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定义
锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。
1病因
1.动脉粥样硬化性
主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。
2．特异性或非特异性动脉炎
以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。
3.先天性
为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。
4.医源性
如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。
5.外伤性
车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。
6.其他
如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，转移性癌栓等。
2临床表现
1.症状
一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。
2.体征
患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。
彩超诊断要点
１、二维超声：
二维超声可探及锁骨下动脉的起始段或者无名动脉的近心端管腔狭窄或闭塞。 
（左锁骨下动脉的起始段管腔狭窄）
2、彩色血流色彩变化（CDFI）：
(1)狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流；如有闭塞，闭塞处可见血流信号中断 
（狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流）
(2)对比椎动脉和同侧的颈动脉血流色彩变化：
正常椎动脉和同侧颈动脉血流方向是一致的——进颅方向（即：彩色血流颜色相同。注：红、蓝颜色只用做代表背离或对着探头的血流方向，可自己随意预设）
患本症时，两者血流色彩发生改变。
正常时：椎动脉和同侧颈总动脉血流方向一致（即：彩色血流显示颜色相同——红色），与椎静脉色相反
（椎动脉和同侧颈总动脉血流方向一致）
患病时：
部分窃血：患侧：椎动脉收缩期反向血流，舒张期正向 （即：椎动脉收缩期与颈动脉血流颜色相反，舒张期与颈动脉血流颜色相同——出现双色） （部分窃血）
完全窃血：收缩期及舒张期均呈反向血流，患侧椎动脉与同侧颈动脉血流方向相反——不一样色，于伴行的椎静脉颜色相同。 
（完全窃血）
3、频谱多普勒检测（PW）
正常时
椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致（即：频谱窗在基线的同一侧） 
（椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致）
患病时
①锁骨下动脉窃血综合征椎动脉频谱分型
部分性盗血
椎动脉Ⅰ型——收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速;
椎动脉Ⅱ型——收缩期切迹最低流速小于舒张末期流速，但未逆转越过基线;
椎动脉Ⅲ型—— 收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血流仍为正向；
（ 收缩期倒流，舒张期为进颅方向血流）
完全性盗血
椎动脉IV型——整个心动周期血流方向逆转
（收缩期和舒张期血流均反向） 
（部分性盗血椎动脉Ⅰ型：收缩期切迹最低流速（红箭头）大于舒张末期流速（粉箭头）。
（收缩期期间速度降低—“切迹”但椎动脉与同侧颈动脉频谱方向仍一致））
（部分性盗血椎动脉Ⅱ型：收缩期顶峰处（红箭头）开始逆流，形成较深的收缩期切迹（黄箭头）其最低流速低于舒张末期流速（蓝箭头）。但仍未逆转越过基线。）
（部分性盗血椎动脉Ⅲ型：黄箭头指向收缩期频谱最高峰，收缩期血流逆转越过基线，但舒张期（红箭头）血流仍为正向；（ 收缩期倒流，舒张期仍为进颅方向与颈动脉方向一致））
（完全性盗血椎动脉IV型：整个心动周期血流方向逆转。（收缩期和舒张期血流均反向。即：与颈动脉频谱方向完全相反））
②健侧椎动脉流速代偿性升高
（健侧椎动脉流速代偿性升高）
（患侧椎动脉频谱）
（对侧椎动脉频谱：代偿性增宽，流速快，血流为正向）
（同侧受累锁骨下动脉的远段：小慢波 小慢波：加速时间延长，上升支慢，频谱形态园钝，收缩及舒张期流速均降低，收缩期更明显）
超声表现
1.二维超声，于锁骨下动脉起始部或头臂干的长轴切面，见锁骨下动脉起始部及头臂干近心段管腔狭窄或闭塞。
如因动脉硬化引起可见管腔内有硬化斑块，大动脉炎引起可见患部血流均匀增厚，管壁回声较低。
2. PW，轻度狭窄者同侧椎动脉只在收缩早期出现反流频谱，中、重度狭窄者椎动脉收缩期出现反流，舒张期则为正向血流。
3. CDFI显示，狭窄处五彩血流，对比观察椎动脉与同侧颈总动脉血流的变化，轻度狭窄者两者血流信号相同，中度狭窄者椎动脉出现红蓝交替现象，严重者两者血流信号完全相反。
（CDFI示左侧锁骨下动脉起始段狭窄，呈“五彩样”）
（PW示该处流速明显增高，峰值流速245cm/s ）
（左侧锁骨下动脉远侧段血流频谱不正常，为单相频谱）
（CDFI示左侧椎动脉血流方向不正常）
（左侧椎动脉为反向血流，峰值流速59cm/s ）
（CDFI示右侧椎动脉血流方向正常）
（右侧椎动脉方向正常，峰值流速67cm/s）
（右侧锁骨下动脉血流频谱正常，呈三相波形，峰值流速87cm/s）
经典总结
二维超声：锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或闭塞，不同的原因可有不同的表现
多普勒超声：1、锁骨下动脉或无名动脉：不完全闭塞时，近端狭窄处显示五彩镶嵌样血流；完全闭塞时血流信号中断；狭窄处可记录到高速血流信号。
2、椎动脉：锁骨下动脉轻度狭窄时，椎动脉与同侧颈总动脉血流一致，频谱血流开始反向；中度狭窄时，椎动脉血流在心动周期中呈红、蓝交替现象频谱血流反向明显；重度狭窄或闭塞时，椎动脉血流与同侧颈总动脉血流完全相反，与同侧椎静血流方向一致，频谱血流完全反向。
鉴别诊断：
1、锁骨下动脉椎动脉开口以远的狭窄或闭塞：无椎动脉逆流征象。
2、右侧颈总动脉起始段狭窄&右侧锁骨下动脉起始段狭窄
3、锁骨下动脉起始部严重狭窄或闭塞无需做束臂试验，椎动脉逆流的蓝色血流呈双期反向血流频谱。
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