【每日讲解】之血管（四）：锁骨下盗血综合症的超声表现

【名词解释】

锁骨下盗血综合征（subclavian steal syndrome）是指一些病因引起的椎动脉血流逆流，导致椎-基底动脉供血不足所产生的症候群。多见于左侧。（请对着解剖图脑补）

【病因】

1.多见：动脉粥样硬化/多发性大动脉炎→锁骨下动脉近心段或无名动脉狭窄、闭塞；

2.少见：主动脉缩窄；主动脉弓离断或上肢较大动、静瘘。

【声像图表现】

一、病因声像图表现

1.如为无名动脉或锁骨下动脉于椎动脉发出前狭窄或闭塞所致，则显示相应血管狭窄或闭塞的表现，注意：盗血可抑制狭窄处射流，从而导致其血流素的与狭窄程度不成正比。

图片来源：丁香园，图示为左侧锁骨下动脉近心端狭窄

2.如为主动脉缩窄或主动脉弓离断所致，依据其发生阻塞的部位不同而引起左、右侧或双侧的盗血综合征。

3.上肢较大动静脉瘘可以引起同侧锁骨下动脉盗血综合征，但上肢前臂桡动脉与头静脉瘘一般不会引起本病。

二、椎动脉血流的改变

1.患侧椎动脉血流频谱随病变程度加重而变化：

（1）轻度：收缩早期PW上升过程中突然下降形成切迹，第一波峰上升陡直，第二波峰圆钝。

（2）重度：收缩期切迹加深，第二波峰逐渐减小，渐渐的该切迹抵达基线，并进而转变成反向血流。

2.患侧椎动脉血流频谱分型

（1）I型：收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速；

（2）II型：收缩期切迹最低流速低于舒张末期流速，但未逆转越过基线；

（3）III型：收缩期血流逆向越过基线，但舒张期血流仍为正向。

（4）IV型：整个心动周期血流方向逆转。

I-III型：部分盗血；IV型：完全盗血

3.健侧椎动脉流速代偿性升高。

PS.束臂试验

【方法】

用止血带完全阻断肱动脉血功或用血压计袖带加压充气至高于收缩压后，嘱患者可疑病变侧上肢反复用力握拳屈肘持续3-5min，然后松开止血带或迅速放气减压。

在整个实验中连续观察同侧椎动脉血流频谱的变化。

【机制】

当松开止血带和迅速减压时，上肢动脉血流压力突然下降，若锁骨下动脉近心端或无名动脉存在狭窄，此时，其狭窄远端的锁骨下动脉血流压力可足够低，以至低于同侧椎动脉的血流压力，从而引起椎动脉血流部分或全部逆流。

正常人束臂试验前后同侧椎动脉血流方向和多普勒无明显变化。

【临床意义】

有助于锁骨下盗血综合征的诊断

来源：本文所有知识及图片均整理自《超声医学》第六版