一篇文章告诉你什么是“盗血”

       人体内一条动脉发生局部或全部闭塞时，其远端的压力明显下降，即可产生一种虹吸作用，通过动脉血管的侧支从邻近血管“窃取”血液。邻近血管的血液被“窃取”，就会出现该血管供血区域供血不足的一系列症状，称为盗血综合征。

       锁骨下动脉盗血综合征是指一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生了“虹吸作用”，导致脑血流经Willis 动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流被“盗取”，逆行入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血不足引起脑局部缺血。

       注意解剖基础：

       右侧：无名动脉=头臂干，起自主动脉，无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉

       左侧：从主动脉弓分出左锁骨下+左颈总

       引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多：

       1、动脉硬化（最常见）

       2、先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁）

       3、大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动脉炎）

       4、肿瘤压迫

临床表现

       一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上。以左侧损害者多见。这可能是由于左锁骨下动脉在主动脉的起始处所成角度大，易受血流冲激而引起动脉粥样硬化。本综合征可出现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺血性症状。颈动脉供血不足的症状是罕见的，仅见于头臂干或双侧锁骨下动脉狭窄的患者。

       （1）椎-基底动脉供血不足的症状和体征，如眩晕、晕厥、视物模糊、复视、共济失调、构音障碍、肢体感觉或运动异常等。

       （2）上肢缺血的症状和体征，如上肢活动后无力而休息后好转、发冷感、疼痛、感觉异常、皮肤苍白或发紫，上肢抬高时症状加重。患侧桡动脉、尺动脉或肱动脉搏动减弱或消失，患侧血压较健侧低20mmHg以上。

       （3）其他，锁骨上区、锁骨下动脉区域可闻及收缩期血管杂音。

       （4）Javidtest阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱）。

超声诊断要点

        1、二维超声可探及锁骨下动脉的起始段或者无名动脉的近心段管腔狭窄或者闭塞。

表：锁骨下动脉盗血分期

彩色血流变化

        2、彩色血流色彩变化（CDFI）

       对比椎动脉和同侧的颈动脉血流色彩变化。正常椎动脉和同侧颈动脉血流方向是一致的一进颅方向(即:彩色血流颜色相同。注红、蓝颜色只用做代表背离或对看探头的血流方向，可自己随意预设)。患本症时，两者血流色彩发生改变。

正常椎动脉和同侧颈动脉血流方向一致

患病时患侧椎动脉与同侧颈动脉血流方向相反

       3、频谱多普勒检测（PW）

       椎动脉血流频谱特点将锁骨下动脉盗血分型：

       ① Ⅰ 级：隐匿型盗血，椎动脉血流频谱收缩早期出现倒三角形切迹，血流仍为正向。

       ② Ⅱ 级：部分型盗血，椎动脉收缩期血流反向，舒张期血流正向。

       ③ Ⅲ 级：完全型盗血，椎动脉血流完全反向。

       每一种类型的椎动脉频谱：重点就是，一切迹二双向三全反，主要的鉴别点就在于这几个字。

       （1）隐匿型窃血（1级）：患侧椎动脉血流频谱显示收缩期“切迹”征。

       （2）部分型窃血(II级)：患侧椎动脉收缩期血流方向逆转，舒张期血流方向正常，呈现双向“震荡性”血流频谱。

       （3）完全型窃血(III级)：患侧椎动脉收缩期血流方向完全逆转，与同侧CCA 血流方向完全相反。

        典型的盗血频谱我们可以直接下诊断，但在检查过程中会有不典型的病例出现，可以加做束臂试验。

       方法：分别测量两侧肱动脉血压，在可疑一侧将袖带打气加压至收缩压以上；同时嘱咐患者反复用力握拳屈肘；3min后迅速放气减压，一直连续观察椎动脉多普勒频谱变化。

       束臂试验阳性表现：迅速放气减压后，椎动脉反向血流流速增快，正向血流流速减慢或出现反向血流！

特检科 陈菲 供稿

总    监： 毋明利

监    制： 付悦慧

责    编： 王   雪