【推荐】TCCD，为你揭开藏在脑血管里的卒中秘密

根据国人死亡原因的调查结果表明，脑卒中是中国人死亡的主要原因之一，“血管超声”则是这一致命疾病诊治中，离不开的筛查“武器”，血管超声专业医生在脑卒中防治中是当之无愧的“侦察兵”。

而经颅彩色多普勒超声（TCCD）则是血管超声大家族中近年发展起来的一种无创可视化实时检查的脑血管超声成像技术。它可以定性，鉴别血管是动脉粥样硬化还是非粥样硬化；定位，到底哪根血管出了问题；定量，判断血管狭窄的具体程度。

检测部位（声窗）与检测动脉

颞窗：大脑中动脉（MCA）、颈内动脉终末段（TICA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、前交通动脉（AcoA）、后交通动脉（PcoA）。 

枕窗：双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA) 、小脑后下动脉(PICA)。

眼窗：眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸部（CS）。

适应症

1、正常人群或具有脑卒中危险因素的人群的筛查

2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等前后循环神经系统症状的病人进行评价

3、可疑脑血管畸形

4、对实施颈动脉内膜剥脱术或介入治疗的患者手术前后评估及随访

5、不能接受DSA的患者，TCCD检查是首选方法

（据国家卫计委脑卒中防治工程委员会提出：具有3个及以上危险因素者，就需要对脑卒中做血管超声的排查。）

优 势

作为一种非常好的脑血管病筛查手段，与核磁等影像学检查相比具有实时、便携、无创、无放射性、可重复、经济性好，可长程监测，颅内外血管的同步检查有利于颈部与脑内动脉病变的定位、定性与定量评估，更适于筛查、治疗前后复诊的优点；即使在广泛应用CTA、MRA、DSA等先进技术的同时，超声也可以为其提供许多互补的信息。

CASE：

患者，男，73岁，2+月前，无明显诱因突发左侧肢体乏力，活动障碍入院，既往：高血压病2+年，前列腺增生，余无特殊。入院查体：BP:153／96mmHg,神志清楚，言语欠清，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力上肢2级、下肢3级，肌张力差，右侧肢体肌力及肌张力正常。

右侧脑血管超声图片：

（双侧大脑中动脉血流速度不对称，右侧大脑中动脉M1段血流束局部变细呈“束腰征”）

（右侧大脑中动脉M1段流速明显升高达356cm/s，声频粗糙伴涡流频谱）

（右侧大脑中动脉M1远段流速减低为43cm/s，峰时后延，频谱形态呈低搏动性改变）

对比左侧正常脑血管超声图片：

（左侧大脑半球血管显示清晰，血流束充盈好，流速正常，频谱形态正常）

（左侧大脑中动脉流速正常为130 cm/s，声频及频谱形态正常）

（双侧颈内动脉终末端、大脑前动脉流速均正常，以左侧为例）

（双侧大脑后动脉流速正常，左侧为例）

（双侧椎动脉、基底动脉彩色血流呈“Y”字形，血流充盈好，流速均正常）

颈部血管超声：双侧颈动脉内-中膜不均增厚伴斑块（多发）。

脑血管超声：双侧大脑中动脉血流速度不对称，右侧大脑中动脉M1段血流束局部变细呈“束腰征”，流速明显升高达356cm/s，声频粗糙伴涡流频谱，远段流速减低为43cm/s，峰时后延，频谱形态呈低搏动性改变；左侧血流充盈良好，血流速度正常，频谱形态及血管搏动指数正常。

超声诊断：右侧大脑中动脉狭窄（M1段：重度）。

颅脑MRI＋MRA：右侧脑室体旁脑梗塞、右侧大脑中动脉远端分支稀少。

全脑血管造影：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。

颈脑血管超声无创的检查极大提升了患者依从性，血管超声更像是临床医生的眼睛，大大提高了脑、颈血管疾病导致脑缺血性病变的早期检出率，也是脑卒中防治重要的一项筛查手段，发挥着越来越大的临床价值。

感谢首都医科大学宣武医院血管超声科的规范化培训与指导，成都市温江区人民医院目前已开展近百例脑血管超声，先后诊断：动脉粥样硬化性缺血性脑血管病、脑血管畸形、脑-颈部血管串联病变的综合评估等，得到了临床医生和患者的较好认可。

资料来源：

1.人民卫生出版社，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会《中国脑卒中防治指导规范（合订本）》

2.人民卫生出版社，邢英琦《颅脑与颈动脉超声诊断模板与图谱》

病例来源：

成都市医学重点专科.成都市温江区人民医院超声医学科