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DAY 2 肾损害 原来不止高血压这么简单 入院后的第二天，六点不到病房里就开始了忙碌，早早地护士就来给我抽了几管血，清晨护士量的血压是150/95mmHg，大概和我平常的水平差不多，然后把小便和大便的标本送到的指定地点。 一晚上睡得不是特别好，但是昨天那些头昏的症状基本上没了，想想我估计不会有啥大碍吧。 我：其实早上心里有一点忐忑，因为不知道要做啥，抽那么多血，我要多长时间补啊？ 心怡医声：一般来说，第二天早上都是要抽血检查的，因为部分项目检验需要空腹，所以基本上都会在早上很早就开始抽血了。即使您刚昨天入院时查过部分项目，那些往往只是检查以了解有没有需要急诊需要处理的情况，所以通常不全面。由于没有空腹，部分项目也不够准确。大家放心：抽血的量很少，尽管您看到好几管血液标本，完全不会因为抽血对您的健康造成不良影响。
8点过一点医生们开完会之后就开始巡房，医生就是我昨天门诊遇到的医生，她告诉我，我的血压目前看已经好多了，但还没有完全正常。别看医生年轻，还带了一帮学生们，给他们讲了好多我听不太懂的东西。我还是有些疑惑，我到底到了什么程度？今天的检查要做心电图，胸片，心脏超声，肾脏超声，动态血压监测，颈部血管超声还有头部CT检查，数了一数，足足有7项之多。心内夏师傅陪我们去做了，今天还是蛮快的，给陪检师傅一个赞。
我：看来医院的流程还是不错的，虽然人多，但是蛮有次序。 心怡医声：一般来说，早上查房是重要的。您的主要不适、主要问题都可以向医生反映，医生也会做出治疗方面的决策。第二天上午由于您的检查结果大多没有出来，医生通常不会下更多结论。教学医院有点不同，因为带学生，所以常常会讲更多的专业知识给学生，您会觉得和自己没啥关系似的。这个要感谢您的配合，心怡医声也会更多的从您的角度和您进行更多交流。 病房，中午好安静，这个午觉睡得不错。 下午，医生再次巡房时我把结果递给了他们，顺便也询问了早上抽血的结果。 医生把所有的结果都一起看了后，很严肃的跟我说：“你的血压还真是要好好注意一下了。看这结果，估计这血压高的时间不短了。心脏超声可以看到高血压的心脏相关改变，而且你的肾脏功能都受到了影响，小便里也有蛋白。还有你的血脂也是偏高的，这个血脂水平需要吃药来控制了。”
听着医生的话，我和老伴都有些不太相信：“医生，有这么严重么？我几年检查都没啥问题的啊。” “在我们科的疾病里面，您这还不算太严重的，主要还是太疏忽了，如果每年体检就能及早发现问题。不过现在发现也不算晚，赶紧好好吃药吧。”医生答到。
我：高血压我感觉还好，怎么有这么多毛病？就知道来医院会查出一堆问题，早知道就不来了。 心怡医声：这个话也听到很多次，典型的自欺欺人、自我安慰。问题就摆在这里，早知道比晚知道还是要好吧。说点专业点的知识吧。心、脑、肾是最容易受到长期高血压影响到器官，以心脏为例，现在高血压影响到了心脏的结构，但是心脏还是在可以代偿的范围，所以没有感觉。如果等到有感觉，大多就是有心力衰竭出现，那个时候就晚了。我们常听说，要讲综合防治，有人一听到这个就觉得是中医的专利，其实是误解，早期就控制血压防止出现心脑肾并发症就是综合防治等手段。
医生给我开了降压药物（据说给我选的药物即可降压还有肾脏保护作用，还可以降低尿蛋白），降脂药物，还有阿司匹林。从昨天血压慢慢降下来后，我的头昏不适明显好了很多。今天按医生的安排，先把这些药物吃上了，心想幸好是这次住院了，要不然医生说的这些情况我都还不知道。医生说还帮我预约了心脏CT的检查，我还不太清楚什么情况，等明天巡房时我再仔细问问看。
心怡医声：可以降尿蛋白的高血压药物 长期的高血压对肾脏的损害是显而易见的，可惜临床上病人更多的是担心药物副作用问题，而没有意识到高血压本身长期不控制，或者控制欠佳对于各种靶器官也就是心脑肾等各种脏器的损害。肾脏的损害往往需要5-10年，甚至是更久才会被察觉。主要表现为患者夜尿增多，小便里出现尿蛋白，还有血压药物效果差等等，如果平常不注意，没有经常门诊随诊或者常规体检，往往不容易被患者所发现。日记中的神奇的降压药，指的就是比较特殊的普利类（ACEI，血管紧张素转换酶抑制剂）和沙坦类(ARB，血管紧张素II受体阻滞剂)两种血压药。这两类药物都是一线降压药物，可以单独使用，也可以和噻嗪类利尿剂或者钙拮抗剂类药物合并使用，为了方便患者使用，有的已经做成的复方制剂上市。据我们临床观察，其降压效果和脏器保护作用都是非常不错的。唯一需要注意的是服用这一类药物需要监测肾功能和电解质，当然血压降的过低也是不建议的。不过这几点服药后定期门诊复查就可以避免了。
常用的ACEI 常用的ARB 备注：请不要根据上述内容自行选择药物，一定咨询专业医生！ 本文作者：姚园 |
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