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文 | 吴洵昳 摘自 |《神经科医生有话要说》 在所有的神经科急症里，脑血管意外的发生率相当高。 一提起脑血管疾病，普通人总会把它当作一种老年性疾病，认为这类疾病大多和那些七八十岁的老头儿、老太太有关，就像高血压、高血糖、高脂血症等基础性疾病，往往是老年群体发生脑血管意外的重要危险诱因。 这些属于一般人的认知。在此，我要郑重提醒大家注意：年轻人也是会中风的！ 年轻人和老年人一样，既有可能发生脑梗死，也有可能发生脑出血，只是年轻人罹患脑血管疾病的主要原因与老年人有所不同。  “美容院卒中”——脑卒中也会找上年轻人 我的一位朋友打电话给我说，一位我们很久未见的女友最近出现了反复的一侧性肢体麻木无力的症状，经其他医院诊断怀疑是脑梗死。 我记得这位朋友是35岁左右的年纪，风姿绰约、气质优雅，平日里生活小资，闲暇时热衷于品茶插花，没事儿还喜欢去做个按摩、练个瑜伽。35岁正当盛年的大好时光，怎么就脑梗死了呢？我当下联系了这位朋友来我的门诊随诊。 没过几日，那位朋友如约而至，听她所描述的症状，我判断应当属于典型的TIA，TIA即我们神经病专科常说的“短暂性脑缺血发作”。随即我安排她进行血管超声、经颅多普勒、脂质抑制像的磁共振等一系列检查。几日后，结果如我所预期，磁共振显示血管腔内呈现明亮的“新月征”，提示动脉血管夹层的存在，她出现脑梗死症状的罪魁祸首应该就是颈动脉夹层。 闻听结果，那位爱美的朋友哭得梨花带雨：“我才三十几岁啊，怎么可能会得脑血管疾病呢？那不是老年人才应该有的疾病吗？” 是啊，为什么呢？ “就因为你爱美的生活方式。”我回答。 可能很多人都没有听说过什么是动脉夹层，所谓动脉夹层是指由于动脉管壁撕裂引起血液侵入血管壁，形成壁内血肿，从而造成血管腔狭窄、闭塞或者假性动脉瘤等器质性损伤，导致患者出现与堵塞血管相对应的各种脑梗死症状。动脉夹层发病的危险因素多与头颈部按摩引起颈部的过度运动，练习瑜伽，过度咳嗽等引起的颈部过伸与旋转等有关。 颈部按摩与瑜伽锻炼是当下青年人（尤其是年轻女性）热爱的日常项目，殊不知这些正是卒中的常见诱因。这部分青年人群在发病前往往没有其他动脉粥样硬化的因素，我们专科医生常常将这类由于动脉夹层所引发的脑梗死戏称为“美容院卒中”。 后来，我为我的美女朋友开了抗血小板药物进行治疗，并且叮嘱她改变生活方式，切勿再去做类似按摩、瑜伽之类具有高风险的活动。  先天性心脏病加上病毒感染性血管炎， 导致了12岁女孩脑卒中事件的发生 还有一位外省的患者家属通过医生咨询网站找到我说，她的女儿今年只有12岁，在参加完学校运动会之后突然开始头痛发热，热还没有完全退，便又出现了左侧胳膊和左腿没有力气的症状，并且越来越严重，最后都不能站立了，经过检查，当地医生同样诊断为“急性脑梗死”。 孩子的父母同样十分疑惑，年纪还这么小的女孩儿，怎么会发生这种在常人眼里只有老年人才会得的脑血管疾病呢？他们不太相信当地医院的诊断，希望转到华山医院来进一步接受治疗。 其实，这又是一例典型的青年人卒中案例，我帮助这位患者家属联系住院部的床位，安排她的女儿前来排查可能引起脑梗死的原因。 经过详细的检查，我们发现这个女孩儿脑脊液中疱疹病毒抗体呈现阳性，其他的一些自身免疫性抗体同样出现了阳性的反应，磁共振检查结果发现，在基底节区已经看得到一片明显的异常信号病灶。由此，我们怀疑这一例脑卒中可能是由于女孩儿之前疲劳发热引起免疫力下降，导致病毒感染，随后病毒可能侵犯到血管壁引起类似于血管炎的反应，最终造成脑梗死的发生。 后期的心超（心脏超声波）检查还发现，这个女孩儿存在有先天性卵圆孔未闭（先天性心脏病的一种），卵圆孔未闭导致血液的不正常流动往往容易产生血栓。这些血栓也可能导致隐源性脑梗死、偏头痛及各种动脉栓塞的发生，心脏源性因素本身也是容易诱导青年人群产生脑卒中的重要危险因素之一。 先天性心脏病的基础加上病毒感染性血管炎的发生，双重诱因导致了这个女孩儿此次脑卒中事件的发生。 针对上述病因，除了常规的活血化瘀药物，我们还给这个女孩儿使用了免疫抑制剂，并且还用封堵器封闭了未闭合的卵圆孔，使心脏血流恢复正常的流动方向，以避免再次发生脑梗死。 经过积极的治疗，这个12岁女孩的症状得到了明显的缓解，左侧肢体的活动也恢复了正常。确实，以往只要一提到“脑卒中”与“脑梗死”这样的字眼，在普通大众心里可能首先想到它是属于“老年性疾病”的范畴。然而实际情况是，脑卒中在年轻人中发生的比率正逐年增高。有数据显示，青年人脑卒中约占全部脑卒中病例的10%。 这当中包含两种情况： 其一，目前生活节奏加快，生活压力增大，许多常见于老年人群的传统危险因素在青年人群中存在普遍提前的趋势，比如高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症等。  年轻并不代表就能够任性， 我们需要拥有并保持健康的生活方式 我曾经诊治过一位28岁就发生脑梗死的男性患者。他是从事销售工作的，繁重的压力使他习惯于通过抽烟来提神，平日里各类应酬众多，几乎每天晚上都要以喝得烂醉收场。这个男生不爱运动，同时他还有家族遗传性高脂血症。1.7米左右的个头儿，体重却直逼180斤（90千克）。 他在出现脑梗死经典的三偏症状（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）之后，问我：“医生，为什么我才28岁就中风了呢？” 记得我曾经打趣地回答他说：“就你这习惯、体形，你不梗谁梗？” 我要提醒现在的年轻人，良好的生活习惯、规律的作息是必要的，烟酒对于血管硬化的影响已被多项研究所证实。上班族缺乏适当锻炼导致的过度肥胖、不够健康的饮食习惯也是青年人动脉粥样硬化的高危因素。若不注重自身的生活健康，流连烟酒，沉迷夜生活，许多神经内科的疾病就会悄悄地“找上门”。 其二，在青年人群中还有许多与老年人不同的能够引发脑卒中的病因，包括颈动脉、椎动脉夹层，感染或自身免疫相关性血管炎（如系统性红斑狼疮、多发性大动脉炎、巨细胞动脉炎等），都会导致青年人脑卒中。另外，有些心脏源性因素，如少见的瓣膜病变、感染性心内膜炎、心房黏液瘤、卵圆孔未闭、扩张型心肌病、房室间隔缺损伴反流引起的血流动力学改变，以及体内凝血功能异常（如蛋白C、蛋白S缺乏，抗磷脂抗体综合征等）均可以成为青年人脑卒中发生的重要危险因素。 我曾经在2015年10月29日——“世界卒中日”的时候，应新浪的约稿在微博中发过一条有关青年卒中专题的科普帖： 脑卒中并不是老年人的专利，相当一部分卒中性事件发生在青年人群中，并且青年人发生脑卒中的原因更为复杂，治疗更为棘手。我要对青年人说的是，年轻并不代表就能够任性，我们需要拥有并保持健康的生活方式，否则稍有不慎，疾病就会不期而至地找到我们，真到那时我们就只能感慨“亡羊补牢，为时晚矣”了！ |
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