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提醒！这3类人群不宜颈部按摩 “22岁，四肢抽搐2小时，左侧小脑、脑干急性脑梗死”——近日一女子在推拿后突发脑梗死（缺血性卒中），所幸因溶栓及时，脑血管被开通，一周后康复出院。 据报道，患者被送至医院时说话不清楚，左侧手脚抬不起来。医生予以静脉溶栓治疗，溶栓过程中颈部血管CT检查提示，患者右侧椎动脉重度狭窄，左侧椎动脉闭塞。 一般来说，心脑血管疾病往往多见于老年人。一个22岁的年轻姑娘，平时没有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟酗酒等脑血管病高危因素，为什么会突发脑梗死呢？ 经详询病史得知患者在发病前两天做过颈部按摩，医生推测女子的发病可能与按摩有关，很有可能是因为按摩过程中对颈部过度地牵拉和扭转、侧屈、前屈、后伸等动作，从而造成姑娘椎动脉损伤。 人体颈部有4根重要的血管：双侧颈内动脉和双侧椎动脉，这4根血管最后都进入到颅内，完成我们全脑的供血。
颈内动脉与椎动脉 颈内动脉和椎动脉容易受到外力的挤压、牵拉，导致血管内膜撕裂，形成夹层动脉瘤。  夹层的进展，血栓生长及血管完全闭塞 颈部按摩的手法不当或血管走行变异，都有可能将颈动脉或椎动脉抵压在骨头上，导致血管内膜的撕裂，从而形成动脉夹层，人为导致血管内的狭窄，影响脑部的供血，从而进一步导致脑梗死的发生。 颈部动脉夹层是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变，主要为颈内动脉夹层和椎动脉夹层。 颈部动脉夹层发生率为（2.6~3.0）/10万人年，其中颈内动脉夹层发生率为（2.5~3.0）/10万人年，椎动脉夹层发生率为（1.0~1.5）/10万人年。 颈部动脉夹层是青年卒中的重要病因。大约20%的青年卒中是由动脉夹层导致的，平均发病年龄为44岁。 颈部动脉夹层形成后可导致局部疼痛，形式多样，抽痛或刺痛样，可为单侧、双侧。如继发蛛网膜下腔出血，头痛剧烈。部分患者可出现搏动样耳鸣，少数椎动脉夹层患者还可表现为单侧上肢疼痛。 临床症状与其他病因所致脑神经麻痹和脑血管病症状无差异。 50%～95%的颈内动脉夹层患者出现脑或视网膜缺血性症状。临床症状与病变血管部位有关，可表现为肢体无力、言语不清、黑矇/视力减退、口角歪斜、复视等，严重时可致昏迷。缺血症状常在颈部疼痛数分钟或数周后出现，但一般不超过1个月。 典型的椎动脉夹层可表现为在后颈部或头部疼痛之后出现的后循环缺血症状，如脑干（以延髓背外侧综合征常见）、丘脑、颞顶叶和小脑半球的表现，通常间隔时间为2周。尽管颈段脊髓症状不常见，但也是椎动脉夹层不容忽视的并发症。 血管夹层可导致分布于血管的神经纤维受累。由于汗腺由分布于颈外动脉的交感神经纤维支配，因此，颈内动脉夹层患者表现不全霍纳综合征，瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球轻度内陷，但不出现面部无汗症状。结合临床颈部疼痛及缺血性症状，构成典型的颈内动脉夹层三联征。尽管仅有不到1/3的患者出现三联征，但一旦出现则有助于诊断颈内动脉夹层，临床应高度重视尽快进行颈部血管评估。 颈部动脉夹层形成可导致邻近结构压迫症状。部分患者出现脑神经受累表现，发生率约12%。后组脑神经症状多见。舌下神经最常见，舌咽神经和迷走神经次之。此外，动眼神经、三叉神经和面神经受累也有报道。 在临床工作中应注意。由于部分临床表现不典型，如仅表现孤立的头痛或霍纳综合征等，容易漏诊。 通过详细的病史询问，结合患者的临床症状体征和辅助检查有助于诊断颈部动脉夹层。病史与辅助检查具有重要诊断价值。 《中国颈部动脉夹层诊治指南2015》推荐： 1.颈部动脉夹层是缺血性卒中的少见病因，却是青年卒中的常见病因，建议对年轻、尤其是无常见脑血管病危险因素的缺血性卒中患者进行颈部动脉夹层筛查（Ⅰ级推荐，C级证据）。 2.目前尚无评估颈部动脉夹层的单一金标准，对于发生缺血性卒中、短暂性脑缺血发作的疑似颈部动脉夹层患者，推荐多项检查结合，对颈动脉管壁及管腔进行综合评估明确诊断（Ⅰ级推荐，C级证据）。 3.在急性缺血性卒中、短暂性脑缺血发作的患者中，尤其是中青年患者，颈部血管超声可作为筛查手段（Ⅰ级推荐，C级证据）。 4.计算机断层扫描血管造影、磁共振血管造影、高分辨磁共振成像和脑血管数字减影造影有助于诊断颈部动脉夹层，但各有优势与局限，应根据临床实际情况及患者个体化选择（Ⅰ级推荐，C级证据）。 由于颈部动脉夹层可导致不同的临床病变，包括脑神经病变、急性缺血性卒中及蛛网膜下腔出血等，因此治疗方案依不同疾病而定。 尽管大多数颈部动脉夹层患者并没有常见的脑血管病危险因素，但某些脑血管病危险因素仍然是颈部动脉夹层的危险因素，如高血压、口服避孕药、偏头痛、纤维肌发育不良等。此外，除血管自身因素外，诱发因素在颈部动脉夹层的发生中不容忽视。在控制危险因素的基础上，应同时避免各种诱发因素，如不适当的机械外力是发生颈部动脉夹层的诱因。 其实，颈部按摩引起动脉夹层的案例并不少见。此外，做瑜伽运动、快速转头、“种草莓”，甚至给天花板刷油漆引起动脉夹层的案例也有报道。 以下这些健康建议请拿走~ 1.少做颈部推拿和按摩 尽量少做颈部推拿和按摩，避免长时间悬垂头部或仰头动作，以免因压迫颈动脉血管引起卒中。 如果不得不做，不妨用一个软芯枕头垫在后颈部，降低后仰角度，减少脑动脉受压迫、血管受伤的几率。 按摩时避开颈部血管走行区域，避免用力过强地推拿和大幅度转颈。 2.避免颈部大幅度动作 平时活动颈部时，不要向后弯曲或转动15°以上。 进行溜冰、打羽毛球、网球及练习瑜伽等活动，以及突然回头时，避免过度接触或牵拉颈部前外侧。尽量远离蹦极等高风险动作。 3.如有不适，及时就诊 一旦发现持续的头颈部疼痛、视物异常（眼球内陷、眼睑下垂），一定要尽早寻找正规医疗机构评估颈部血管情况，进行规范治疗。 提醒！这3类人群不宜颈部按摩 1.三高人群 “三高”人群本身存在动脉粥样硬化改变，血管更易受损。 2.颈椎病患者 颈椎病患者的牵引理疗一定要到正规医院进行，暴力或者不规范的按摩可能损伤颈部的血管，或者加重椎间盘压迫，导致前后循环急性脑血管病的发生。 3.其他危险因素 骨质疏松、口服避孕药、偏头痛、肌纤维发育不良等有颈椎脱位、脑血管病危险因素的患者切忌盲目按摩。
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