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男患，5岁，1985年1月20日初诊。 初似外感咳嗽，服金沸草散加减4剂无效，咳嗽日渐加重，出现痉挛性呛咳（气道挛急，内风肆虐象！），持续咳嗽数十声，涕泪俱出；咳嗽近尾声时，必深长吸气一大口，发出鸡鸣样回声，并竭力咳出胶粘之痰涎（此顽痰需用皂荚），甚则吐出食物，1日发作10余次。 西医诊断为百日咳，用西药治疗1周乏效。 中医诊为顿咳，先予泻白散合干金苇茎汤4剂，继予贝母瓜蒌散合桑白皮汤3剂，同时配服鸡苦胆，1日1枚，连续服药1周，持续性、痉挛性呛咳未明显缓解。 刻诊：症如上述，精神萎顿，双目浮肿；睑内红赤，舌红、苔薄黄，脉细数。 考虑为毒伤肝肾，肝火（风）刑肺证。 治宜养肝敛火，滋肾解毒，润肺豁痰。予“简氏顿咳方”加味： （咳）-----？ （风）痉挛性呛咳： 蝉衣10僵蚕10地龙10生牡蛎30白芍20生甘草10五味子6； 蜈蚣、生甘草各25g，打细粉，每次用蜂蜜凋服2g，1日3次。 （痰）胶粘之痰涎：天竺黄12。 （火）睑内红赤，舌红、舌苔薄黄，脉细数：玄参15沙参15麦冬15黄连3贯众15。 （气）-----？ 7剂，1日1剂。 效果：服上方4剂，痉挛性呛咳显著缓解，服完6剂全止，尚余1剂未服。改用沙参麦冬汤合四君子汤善后。 思辨解惑 [学生甲]今观老师使用简氏顿咳方加味治疗本例顿咳，效果不错，老师将其病机概括为“毒伤肝肾，肝火（风）刑肺”，听起来颇感生僻，不知这一病机概括有何根据? [老师]持续性痉挛性呛咳，系肺金严重受戕，肺气上逆不降的表现，这种连续不断向上冲激的邪气到底是何物呢？换言之，人身之中，到底哪一种邪气才有这样大的冲激力？我看恐怕只有肝风、肝火才能肆虐如此。 方中四虫：蝉衣、僵蚕、蜈蚣、地龙，息风、解痉、镇咳之力颇宏，疗效可靠。 也可用蝉衣、僵蚕、蜈蚣、地龙，打粉，蜂蜜水调服2g，1日3次。 [学生甲]观老师本方用了蝉衣、僵蚕、地龙等虫药，其疗效较好的主要原因恐在于此吧? [老师]虫类药物息风、解痉、镇咳功效远胜于草本之品。近现代擅用虫药的名医当推章次公和朱良春。朱良春先生介绍了3首治疗顿咳的虫药验方，我分别试用过，确实有效，除了本例用过的蜈蚣甘草粉之外，另2首是： ①顿咳散：蝉衣、僵蚕、前胡各6g，生石膏、炒杏仁、川贝、海浮石各4.5g，六轴子、细辛、陈京胆各1.5g，诸药研极细，每次1岁服0.3g，1日可服4～5次(间隔3小时)，白糖开水送下。 ②蜂房冰糖液：蜂房1个，先用开水泡4～5次，至无红汤为止，再用清水漂几次，用纱布包好，加水2碗，煎数沸，再加冰糖50g，煎取药汁，候温顿服。 我临床常用蜈蚣甘草粉或蜂房冰糖液。 （整理自余国俊先生医案） |
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