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三十一 泄泻 安某，男，20岁，河间一中学生。身材胖大，泄泻不止一周，日泻五六次，大便呈水样，伴肠鸣，无发热、无呕吐、无腹痛，大便无脓血，腹诊无抵触和压痛。舌苔白而微腻，右关脉滑。处方： 肉桂10生白术20猪苓20茯苓60泽泻30。五副，水煎服。 结果：其父告知药进三副即愈。 按：五苓散治疗洞泻是黄师借鉴经方大师曹颖甫的经验，黄师多用此方治疗夏季常见的急性肠炎、肝炎或肝硬化所致的腹泻，该方应用的体质要求是肥胖或强壮，上例泄泻病人余学黄师用法，果然收效迅速。 三十二 胃肠功能紊乱 王某，女，56岁，2009年7月25日初诊。主诉：大便时腹部疼痛，肛门坠胀。既往史：慢性浅表性胃炎五年。一年前患痢疾半个月，此后每排大便即腹部隐痛，肛门坠胀。西医检查：胃肠功能紊乱。现症：便后腹部隐痛，肛门坠胀，伴乏力、心悸，眠差，喜暖，无腹泻便秘等证。舌淡，舌苔白，脉沉弱。体质描述：身高 160cm，体重50kg，形体偏瘦。 治疗经过：初辨为补中益气汤证，五副无效。再据睡眠不好、情绪烦躁，投以柴胡加龙骨牡蛎汤，复诊依旧无效，思忖再三，转从体质辨证，认为此患者当为温经汤体质，遂以温经汤治疗：吴茱萸10肉桂10法半夏10麦冬10丹皮10党参20阿胶10当归10白芍15川芎10生姜3片甘草6。七付，水煎服。药后腹痛无，坠胀感大减，效不更方，守方再进七副，结果再无任何不适。 【温经汤体-----羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干，肤色黄暗，毛发干枯易落】。 按：本案患者西医诊断明确，但治疗乏术，无奈转求中医治疗。余初辨为中气不足，予以补中益气汤，结果无效。又依据失眠、烦躁等“精神症状”用柴胡加龙骨牡蛎汤，孰料又是无功。无奈撇开方证转从体质辨证。根据恩师黄煌教授的经验，该患者应属温经汤体质。其体质表现多为：“羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干，肤色黄暗，毛发干枯易落”等证，故毅然以温经汤投之，结果收到了意想不到的疗效。通过本案失败和成功两方面的经历，给人启示是深刻的，那就是临床诊断时切忌总是着眼于病人的表面症状，而忽视了病人的整体状态和基本矛盾。也再次体现了体质辨证在临床中的简捷和实用。 三十三 崩漏 何某，女，25岁，体形偏胖，2009年4月10日初诊。本次来月经后淋漓不断20余天，色黑红，质粘稠，伴腰痛、便干。曾服用云南白药，妇血康等药，未见效果。既往有痛经史。左下腹有压痛。舌苔白腻，脉弦。 【痛经史；体形偏胖；月经色黑红，质粘稠，左下腹有压痛-----桂枝茯苓丸。】 处方： 肉桂10茯苓20丹皮10赤芍20炒桃仁10；制大黄5怀牛膝20。四副，水煎服。 药后告知，三服药后即愈。 按：本案采用了《金匮要略》的桂枝茯苓丸，此方是黄师治疗妇科病的常用方。经常用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、痛经等病。体质要求强壮，强调腹诊是关键。本案用方即是根据上述为依据的，结果收到了很好的疗效。 三十四 脑出血合并脑梗塞案 任某，女，80岁，河间市邱庄村人。体形健壮肥胖，于2008年8月5日突然右侧肢体瘫痪，急诊于市人民医院，ＣＴ检查诊断为：脑出血合并脑梗塞。病人家属因家庭经济困难要求回家治疗，主治大夫认为此病病情复杂，治疗起来矛盾，嘱其予以甲氰咪呱，胞二磷胆碱，能量合剂等药物治疗，病人回家后治疗两天无效，经人介绍求余中医治疗，病人既往有高血压、便秘病史２０多年。 刻诊：病人右侧肢体瘫痪无力。头痛，恶心，血压：１８０｜１００毫米汞柱，肌力为０级，伴精神烦躁，纳差，睡眠少，发病后一直无大便，唇红，舌苔黄燥，脉弦滑有力。处方： 1柴胡12黄芩20法半夏15大黄15炒枳实25芒硝5（溶化）白芍30甘草6 2黄连10黄芩20黄柏10栀子10。一副，水煎服。 药后病人大便三次，头疼无，恶心消失，血压１６０：１００毫米汞柱，有食欲，但右侧肢体无变化，仍旧烦躁不安。上方加：龙骨30牡蛎30。四副，水煎服。药后病人大便日两次，烦躁大减，右侧肢体肌力２级，食欲好，睡眠佳，予以前方再进四副。 三诊：病人肢体肌力恢复三级，已经起床，大便每日两到三次，精神烦躁反复。上方加厚朴10克，四副，水煎服。 四诊：病人肌力恢复四级，由人搀扶已能下地活动，大便日两次，烦躁减轻。前方继续，四副，水煎服。 药后病人家属来告，病人瘫痪肢体较前又有恢复，血压１６０：１００毫米汞柱，一般情况可，ＣT复查病灶大有减轻。嘱停中药汤剂，加强肢体功能锻炼，密切注意身体变化． 按：以前也曾用中药治疗一些中风的病人，皆以脏腑辨证，效果不佳，近来用“体质辨证”与“方证辨证”合用治疗几例中风病人，发现效果比脏腑辨证和时方治疗要好的多，此例为最典型者，该案应用了大柴胡汤、黄连解毒汤、栀子厚朴汤。黄师经验：两方合用对于高血压、高血脂、脑血管等病证见实热症者有很好的疗效，但体格必须壮实，实践证明，信然！ 三十五 痞满案 姚某，男，40岁，河间市九街人。胃脘胀满一年余。胃镜诊断：浅表性胃炎。经用吗叮林等多种西药治疗无效，转来我院治疗。 刻诊：胃部痞满，纳少，稍进寒凉食物则肠鸣 腹泻，舌苔黄腻，脉缓带弦意，余投半夏泻心汤治疗，迭进数剂竟无寸效，后又转他医以理气消食之方治之也无效果。几经辗转又来我处求治，观其黄腻舌苔而一筹莫展，不知该从何处着手，进退维谷中请教黄煌老师，师曰：此乃黄芪建中汤证，余不解，师曰：请看该病人体质是否瘦弱？再看舌质淡否？余详查病人后恍然大悟，老师所言极是，遂毅然投以黄芪建中汤：黄芪25；肉桂10白芍20生姜3片红枣20甘草6饴糖30。 七剂药后，病人复诊，面带笑容，言前证已失七八，守方再进七剂，病人痊愈。 按：从此例病人治疗经过中，余深深体会到，“先辨体质”“再辨方证”的实用性和科学性，领悟到体质辨证乃临床中一有效便捷的法门。老师运用黄芪建中汤的病人体质为：面色黄，肌肉松弛或有浮肿（黄芪体）。另外老师经验：体质比方证重要，舌质比舌苔重要。 三十六 卡他性中耳炎案 张某，女，61岁，河间市土地局退休干部。感冒后右耳胀闷、耳鸣、耳聋两个月，市人民医院诊断为卡他性中耳炎，给予消炎药物和抗病毒类药物治疗无效。后转华北石油总医院行咽鼓管吹张术并予皮质类固醇及酶制剂治疗，亦未见效，来我处以中医治疗。 刻诊：耳鸣、耳聋、细小声音不闻，胀闷尤甚，心情烦躁，睡眠差，平时脾气暴躁，多疑，舌苔白，脉弦（柴胡体脉）。耳鼻喉科检查，耳内有大量积液。处方： 1柴胡12黄芩10法半夏10生姜3片党参10大枣5枚 甘草6 ； 2当归10川芎10白芍10；生白术15茯苓30泽泻30。 五副，水煎服。 二诊：前证感觉稍轻，情绪稳定，睡眠改善，药已中的，前方不变再进五副。 三诊：胀闷无，耳鸣、耳聋大轻，耳鼻喉科复查，耳内积液减少。 处方: 1柴胡12黄芩10法半夏10生姜3片党参10大枣5枚 甘草6 2当归10川芎10白芍10；生白术30 茯苓60泽泻30。五副，水煎服。 四诊：前述症状已不明显，惟有静时有所不适，病势已挫，当一鼓作气消灭残局，守方嘱再进七副。 五诊：病人已无任何不适，耳鼻喉科检查，耳内积液无。 按：卡他性中耳炎乃外感所致，一般中医治疗此病多用清热解毒法，余则用经方疗之。思路：（1）定体：柴胡体；（2）定位：少阳带；（3）局部辨证：瘀血-水饮停蓄。故用小柴胡汤合当归芍药散治疗收功。老师常把患者的胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为柴胡带，乃使用小柴胡汤的一个有力依据。 三十七 过敏性皮炎 张某，男，43岁，形体偏瘦，河间市自来水公司职工。2008年3月10日初诊。 患者近一个月来每到夜间皮肤瘙痒，前胸上肢均出现红斑、丘疹，遇风冷和食辛辣事物后加重，沧州中心医院诊断为过敏性皮炎，给予抗过敏和激素药治疗，初用有小效，后用无效。无奈转中医治疗，舌红，脉弦。余辩为风邪，本治风先治血，血行风自灭之意处方： 生地15当归15白芍20川芎10桃仁10红花10乌蛇10白鲜皮15荆芥10防风12甘草6五副。 复诊：药后无效。再次详观病人，表情烦躁，语无伦次，坐立不宁，问其最近有无伤心恼怒之事，回答因夫妻感情不和于上月离婚，问睡眠如何？答一夜只能睡三四个小时。余辨此病人为柴胡体，疏柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。 柴胡12黄芩10法半夏10党参10甘草6；大黄3桂枝10茯苓20龙骨30牡蛎30。 五副，水煎服。 三诊：药后夜间不再发作，红斑丘疹消失，睡眠可，原方再进三副。随诊至今未再发作。 按：本例患者西医诊断于前，余以风为患诊断于后，断然用活血之法治之，却忽视了病人的体质，从而导致了无效的结局。通过体质辨证，又结合病人有“发作往来，休作有时”之柴胡证特点，紧紧抓住病人目前的全身状态和主要矛盾，转而收功。 三十八 过敏性鼻炎 白某，男，58岁，南马滩村小学校长。患过敏性鼻炎8年，曾在北京天津等大医院中西药治疗，皆效果不佳。于2005年秋来我处就诊，刻下：鼻流清涕、鼻塞、喷嚏连声，多白色稀痰，主诉天冷或遇凉风加重。素日不易出汗，望其体型中等，肤色青黑；舌苔水滑，脉弦滑。余辨为麻黄体；小青龙汤方证。 处方：麻黄10桂枝10细辛6白芍10五味子10法半夏10干姜10甘草6；制附子10。 五副，水煎服。 药后病人症状大轻，余以前方为主加黄芪、陈皮又进十五剂，痊愈，随访至今没有复发。 【1素日不易出汗，体型中等，肤色青黑----麻黄体（定体） 2鼻流清涕、多白色稀痰，天冷或遇凉风加重。舌苔水滑------小青龙汤证（定证）】 按：小青龙汤是《伤寒论》中散寒化饮的方剂，主治咳而微喘，恶寒不渴，呕吐涎沫者。黄老师经验运用此方常言：病人要有水样的鼻涕水样的痰。笔者观察该病人体质强健，鼻涕为水样，痰液稀薄，于是毅然投以小青龙汤治疗，孰料多年痼疾竟然霍然而愈，经方之神奇着实让人不可思议！ 三十九 水肿 于某，女，63岁，2008年3月10日初诊。 形体瘦弱，双下肢水肿两年有余，西医诊断不明确，中医曾用清热滋阴益肾等法治疗均无效果。来诊时水肿、肤色白皙，畏风怕冷，小便常规潜血三个加号，舌苔白，脉弱。余告之，此阳虚也，他医以凉药治疗大谬！遂投金匮肾气汤加味治疗10天，孰料病人药后，浑身燥热，头晕、失眠，难以忍受，药不对证，复改补气健脾之六君子汤治疗月余，一切依旧。踌躇中求教黄师，师曰：桂枝茯苓丸合四味健步汤治之。 处方：肉桂10茯苓30丹皮10炒桃仁10白芍15赤芍20怀牛膝20石斛15丹参20 上方服用一个月后，病人诉感觉良好，水肿轻，再服半个月后化验，尿常规正常，余颇惊讶，后病人因劳累前证又发，用前方加味再服一个月，复诊水肿无，尿常规皆为阴性，至今半年无复发。 1形体瘦弱，皮肤白皙，畏风怕冷，脉弱-----桂枝体（定体）； 2舌质黯，下肢粗糙------瘀血证（定证）；（桂枝茯苓丸）。 按：此病人久治乏效，几经曲折，究其故乃不明病人之体质也！病人形体瘦弱，皮肤白皙，怕冷畏风，脉弱，显然是桂枝体；舌质黯，下肢粗糙，此为淤血之象；故用桂枝茯苓丸。四味健步汤可以强壮下肢，改善局部血液循环，亦为中的之方，收效是必然。黄师在《药证与与经方》一书中提到：英国人实验研究桂枝茯苓丸能明显改善肾脏功能和病理所见。另据山西中医研究所报道：活血化瘀法具有抗变态反应作用，从而减轻肾脏的变态反应性炎症、肾小球毛细血管通透性。当然运用时必须要有方证依据。 四十 乙肝案 张某，男，35岁，市招商局职工。2008年5月7日初诊。 既往有乙肝大三阳病史三年，但GPT正常，近来因感冒劳累而全身乏力，腰酸，脘腹胀满，口苦，舌苔黄腻，脉弦。化验检查：大三阳，GPT：400单位。余以下方治疗： 柴胡12茯苓20炒枳壳12公英20白术10虎杖15泽兰12白花蛇舌草30丹参20甘草6 上方服用一个月，病人前述症状无变化，化验依旧，且增腹部肠鸣、畏寒、失眠等症。更方： 1柴胡12黄芩10天花粉15生牡蛎20；制附子10干姜10桂枝10炙甘草6； 2当归10川芎10白芍15；生白术20茯苓20泽泻15； 上方服用一个月后，乏力好转，食欲增加，腰酸无，腹部暖，化验大三阳无变化，GPT：100单位。效不更方，前方再进一个月，药后病人全部症状消失，化验大三阳依旧，GPT：38单位。 体会：病人初诊时，贸然以清热利湿，活血化瘀的时方治之，不仅无效，且致太阴虚寒证的出现。后用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗收到了意想不到的效果，充分体现了方证辨证的准确和经方的无穷魅力！恩师言柴胡桂枝干姜汤在日本经常用于那些体质虚弱的病人。笔者体会本方在临床应用极为广泛，而且效果非凡。临床把握要从病人整体状态，六经发展变化处着手为好。当归芍药散老师多用于：腹痛、痛经、月经不调、肝炎、黄疸、肝硬化等病，常伴大便不成形、贫血、浮肿、头痛、头晕、心悸等证。柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为胡希恕老临床善用之合方，恩师治疗肝病用此合方也有独到的经验。 |
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