左心耳电隔离后真的容易中风吗？

背 景 介 绍

众所周知，缺血性卒中（IS）和短暂性脑缺血发作（TIA）是心房颤动（AF）最严重的并发症。因此抗凝治疗对AF患者尤为重要。射频消融（RFCA）治疗可能降低AF患者IS的风险，但RFCA术后的血栓栓塞风险仍是电生理学家必须面对的一个挑战，特别是消融造成心房广泛损伤，影响左房及左心耳（LAA）的收缩力，这可能增加血栓栓塞风险。

2016年《J Am Coll Cardiol》上Di Biase教授等发表的一篇名为《长程持续性房颤（LSAF）患者的左心耳分离：BELIEF研究》指出，在标准的环肺静脉隔离术基础上，经验性行LAA隔离（LAAI），能提高消融的成功率。同时他们发现接受部分LAAI者LAA流速降低但并未发生IS事件。但同年Rillig等在他们的回顾性研究中发现50例LAAI患者中，10例出现新的血栓，3例缺血性卒中或TIA发生。所以，LAAI是否增加IS或TIA风险、LAAI后的心房及LAA收缩力降低是否与IS及TIA风险有关，目前尚无定论。

为此，韩国Kim等也进行了回顾性分析。该研究分析了韩国大学医学中心Anam医院共2352例进行AF导管射频消融的患者资料。其中39名（1.7％）达到LAAI。经过4年的随访，多因素Cox回归分析后发现，LAAI是IS/TIA的重要危险因素（校正HR 11.3; P<0.001）。laai患者的is><0.001;hr 23.6;="" p=""><0.001）。倾向评分匹配分析显示，与没有laai的患者相比，laai患者的is ia风险明显增加（log-rank，p="0.001）。" laai后tee检查laa流速，发生或未发生is/tia的患者之间没有显着差异（30.3±17.7="" cm/s="" vs="" 33.9±17.9="" cm/s;="" p="">

该研究结果表明，LAAI可能会显着增加IS和TIA的发生风险。最重要的是，在LAAI的患者中，IS或TIA的发生与否和LAA流速并没有关系。这一发现表明，LAAI术后的LAA流速并不能作为指导患者是否需要抗栓治疗的可靠指标。因此，LAAI对IS/TIA的影响需要进一步研究评估。

图1：研究流程图

表1：基线特征

图2：LAAI临床案例。 A：患者的消融线。在第一次消融期间，分别进行了4根肺静脉的电隔离，以及左房顶部线、前壁线、二尖瓣峡部线和CFAE消融。在第二次消融过程中，LAA颈部前壁被隔离；B：在电隔离后观察到LAA收缩力显著降低；C：LAA隔离后，LAA平均流速从41.5 cm/s降至25.5 cm/s；D：患者在服用氯吡格雷时出现缺血性卒中（CHA2DS2-VASc评分为0），右大脑中动脉完全闭塞；E：进行LAA封堵术以预防进一步的缺血性卒中事件。

表2：术后发生IS/TIA患者的症状和临床过程

表3：多因素Cox回归分析

图3：LAA隔离和缺血性卒中或TIA的风险。在原始数据比较（A）和倾向性评分匹配分析（B）中，LAA隔离与缺血性卒中或TIA的风险显着增加相关。

图4：晚期复发（LR）对IS/TIA的影响。在LAA未隔离的人群中，晚期复发者IS/TIA发生率明显更高；而在LAA隔离的患者中，是否晚期复发与发生IS/TIA无统计学差异。

图5：LAA隔离对LAA流速的影响。A：LAA隔离后LAA流速明显下降；B：LAA隔离后LAA流速在有无缺血性卒中或TIA的患者之间没有显著差异。

图6：在没有LAA隔离的患者中，术后LAA流速比术前显着增加（A）；LAA隔离患者的ΔLAA流速明显低于没有LAA隔离的患者（B）。

文献来源

PMID: 30502771

审    校：杜先锋

编    译：朱璟晶

编    辑：方任远

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