人老颠东 / 中医基础知识 / 千方易得,一效难求

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千方易得,一效难求

2019-01-01  人老颠东

临床治病,疗效为先。但疾病非常复杂,疗效的取得非常不容易。本文分析当如何提高临床疗效。


经常听有些人说,只要找到秘方,就一定能治愈某病。其实,根本就不是那么回事。秘方或许有,但疗效却不一定是秘方所能取得的。明代医家王文谟在所著《碎金方》中说:“千方易得,一效难求。”


我初学中医时,认为只要辨证准确,用方对证,那么疗效必然是板上钉钉的。但从事临床工作之后才发现,临床欲求一效,实在是困难之极。


我想,每位中医人应该都有这样的困惑,临床治病,欲投药见效,应手愈病,颇为不易。即使你已经搜集到了数千数万药方,亦无益于提高临床疗效。因为临床疗效的产生并非单纯取决于方剂,而是涉及多方面的因素。


分析其原因,有几个方面:一则,医者要精通中医,临证时对疾病的表现要全面仔细地观察,须对其进行分析、归纳,然后做出判断;然后根据病因、病机确立治则与治法;最后,要依法遣药组方。整个过程中的每个环节须丝丝入扣,紧密相合,如此才能获得令人满意的疗效。


若一环脱节,其效即难显。若医者临床水平有限,辨证不精。或者,虽然辨证还算准确,但只抓住了主要矛盾,而忽视了次要矛盾;或者,医者只会辨证,却不会辨病,同样亦会导致疗效不满意。


以癌症的治疗为例,虽然课本上讲某某药能治癌。但若只拿这些药来组方治癌,肯定无效。因为癌不但是一个病名,具体到每一个病人,还需要辨证。病相同,但证不同,用方用药当然也就不同。再者,癌症是一个大病,在其疾病的整个发展过程中,不同的阶段会有不同的症状,可归纳为不同的证候。治癌,既要辨病,亦要辨证,二者结合,才能最大限度地提高疗效。


二则,医者辨证、处方、用药皆准确,但病人不遵守医嘱,也会影响疗效。


治病,需要医生与病人双方一起努力,尤其是患者,患者的努力非常重要。特别是治疗大病重病和一些慢性病症,患者的努力应该能占七八成,而医者的努力不过是两三成而已。试想,医生开出了处方,病人拒绝服药,或者,服药不忌口,或不重视养生,甚至继续承受着同样的致病因素,那疾病怎么可能康复呢?


试举例说明:我曾治疗一位肝癌晚期患者,肝区已经出现了剧烈疼痛,且面色萎黄,脉见弦涩。用汤药配合针灸,疗效甚好,诸症全部缓解。我嘱咐病人一定要戒酒,但病人嗜酒如命,一天也不能断酒,甚至平时出门都要揣着酒瓶子,方便随时喝几口。结果,三年后终是陷入不治。虽然如此,因为中医的治疗,病人至死也没有出现较大的不适,也算是取得了一定的疗效。


三则,中医治病,讲究理法方药,一以贯之。若理对,法对,方对,但药不对,也会影响疗效。


今时受各种因素影响,中药的质量越来越差,直接影响了临床疗效。我的方法是,重视针灸,针灸能平衡阴阳,调和脏腑,疏通经络,畅和气血,扶正祛邪,安定神志,其治病疗效甚高,完全不亚于汤药。我的经验是,对于急症,先用针灸,针灸取效甚是快捷方便,远非汤药所能及。


比如,哮喘急性发作,针灸可迅速缓解哮喘症状;再如,全身各种的急性疼痛,针灸可取得针入痛止的神奇效果。我临床最重视针灸,我认为,欲要提高临床疗效,针灸是一个非常重要的治疗手段,中医人不能只精研汤药而不学针灸,否则,其疗效必然下降。


总之,要想在临床上取得良效,需要几个方面共同配合。

一方面,方无贵贱,在于应用之妙。疗效的产生不在于方剂的大小或贵贱,而决定于医者的处方水平;

另一方面,我们中医人要有忧患意识,一定要精进不懈,重视提高医术,医术精湛是临床取效的关键。当然,病人的积极配合亦至关重要。医患合心,其利断金。


   

(摄影师@壹米网线)

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