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临床治病，疗效为先。但疾病非常复杂，疗效的取得非常不容易。本文分析当如何提高临床疗效。 经常听有些人说，只要找到秘方，就一定能治愈某病。其实，根本就不是那么回事。秘方或许有，但疗效却不一定是秘方所能取得的。明代医家王文谟在所著《碎金方》中说：“千方易得，一效难求。” 我初学中医时，认为只要辨证准确，用方对证，那么疗效必然是板上钉钉的。但从事临床工作之后才发现，临床欲求一效，实在是困难之极。 我想，每位中医人应该都有这样的困惑，临床治病，欲投药见效，应手愈病，颇为不易。即使你已经搜集到了数千数万药方，亦无益于提高临床疗效。因为临床疗效的产生并非单纯取决于方剂，而是涉及多方面的因素。 分析其原因，有几个方面：一则，医者要精通中医，临证时对疾病的表现要全面仔细地观察，须对其进行分析、归纳，然后做出判断；然后根据病因、病机确立治则与治法；最后，要依法遣药组方。整个过程中的每个环节须丝丝入扣，紧密相合，如此才能获得令人满意的疗效。 若一环脱节，其效即难显。若医者临床水平有限，辨证不精。或者，虽然辨证还算准确，但只抓住了主要矛盾，而忽视了次要矛盾；或者，医者只会辨证，却不会辨病，同样亦会导致疗效不满意。 以癌症的治疗为例，虽然课本上讲某某药能治癌。但若只拿这些药来组方治癌，肯定无效。因为癌不但是一个病名，具体到每一个病人，还需要辨证。病相同，但证不同，用方用药当然也就不同。再者，癌症是一个大病，在其疾病的整个发展过程中，不同的阶段会有不同的症状，可归纳为不同的证候。治癌，既要辨病，亦要辨证，二者结合，才能最大限度地提高疗效。 二则，医者辨证、处方、用药皆准确，但病人不遵守医嘱，也会影响疗效。 治病，需要医生与病人双方一起努力，尤其是患者，患者的努力非常重要。特别是治疗大病重病和一些慢性病症，患者的努力应该能占七八成，而医者的努力不过是两三成而已。试想，医生开出了处方，病人拒绝服药，或者，服药不忌口，或不重视养生，甚至继续承受着同样的致病因素，那疾病怎么可能康复呢？ 试举例说明：我曾治疗一位肝癌晚期患者，肝区已经出现了剧烈疼痛，且面色萎黄，脉见弦涩。用汤药配合针灸，疗效甚好，诸症全部缓解。我嘱咐病人一定要戒酒，但病人嗜酒如命，一天也不能断酒，甚至平时出门都要揣着酒瓶子，方便随时喝几口。结果，三年后终是陷入不治。虽然如此，因为中医的治疗，病人至死也没有出现较大的不适，也算是取得了一定的疗效。 三则，中医治病，讲究理法方药，一以贯之。若理对，法对，方对，但药不对，也会影响疗效。 今时受各种因素影响，中药的质量越来越差，直接影响了临床疗效。我的方法是，重视针灸，针灸能平衡阴阳，调和脏腑，疏通经络，畅和气血，扶正祛邪，安定神志，其治病疗效甚高，完全不亚于汤药。我的经验是，对于急症，先用针灸，针灸取效甚是快捷方便，远非汤药所能及。 比如，哮喘急性发作，针灸可迅速缓解哮喘症状；再如，全身各种的急性疼痛，针灸可取得针入痛止的神奇效果。我临床最重视针灸，我认为，欲要提高临床疗效，针灸是一个非常重要的治疗手段，中医人不能只精研汤药而不学针灸，否则，其疗效必然下降。 总之，要想在临床上取得良效，需要几个方面共同配合。 一方面，方无贵贱，在于应用之妙。疗效的产生不在于方剂的大小或贵贱，而决定于医者的处方水平； 另一方面，我们中医人要有忧患意识，一定要精进不懈，重视提高医术，医术精湛是临床取效的关键。当然，病人的积极配合亦至关重要。医患合心，其利断金。
（摄影师@壹米网线） |
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