|
·洪文旭· 题记：今年是 11月15日是谢海洲老师他逝世8周年，我通过重温其著作，现将他论治疑难杂病的经验总结于后，以示缅怀。 谢海洲（1921～2005）老师生前系中国中医科学院资深研究员，主任医师，全国首批名老中医之一。由于谢师生前对我教诲很多，并且我曾参与策划、整理《谢海洲医学文集》工作。谢师对疑难杂症的研究尤深，并在诊治方面有独特的创新经验，深刻的临证造诣。现总结如下： 1. 痰瘀多致疑难病 谢师认为：津凝成痰，血滞成瘀，本是两个不同的病理产物，但临床实际所见，痰瘀在许多疾病特别是疑难重症中，常互结相兼为患，须痰瘀并治才能收效。如咳喘、中风、噎膈、痹证、胸痹、癫狂、癥积等，痰瘀互结常是其主要病机，特别是当这些疾病久治不效、缠绵不愈时，化痰祛瘀并用多可取得很好的疗效。痰瘀可同源相生而互结，是由于气滞、气虚所致；痰瘀能互为因果而相兼，可分因痰致瘀、因瘀致痰两类。治疗时应据证变通，灵活配伍，注意治痰不忘化瘀，治瘀不忘祛痰两方面。根据他几十年的临床观察，发现中风病大多数男性趋向于左、女性趋向于右，符合“左瘫右痪”之说，究其原因，男子主气属阳，女子主血属阴。治疗时左瘫按瘀血，用益气活血法，以补阳还五汤辨证化裁；右痪按顽痰，肺气不足为痰涎侵袭，用涤痰法，如二陈汤、导痰汤、涤痰汤等。 脑损伤后遗症是由于受暴力撞击，外加于脑，致脑内血气震荡，脉络受损，血滞涩而不行，离经之血，形成血肿，蒙蔽清窍；脑萎缩病虚实相兼，虚因于脾肾亏损，实源于痰浊瘀毒之邪盘踞；病位在脑，病理却涉及五脏六腑，临证以补虚与泻实并举，升阳益髓，能疏利三焦而扶脾肾，除痰化瘀，可散结通络而开清窍，从而使脑气充盛，诸证可安。 2. 三要四宜祛痹证 痹证包括风湿性、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、大动脉炎等骨关节疾病，证型复杂，治法各异。谢师擅长治疗痹证，他重点研究痹证已历20个春秋，曾带教了许多研究生从事此项工作，取得不少成果。认为其病因病机是人体营卫气血失调，经络气血为风、寒、湿、热、瘀血、痰浊等病邪闭阻所致，其病因病机为脾胃虚弱、化源亏乏，脾虚失运、水湿内停，气血不足、经脉失养，肝肾不足、筋骨失养，阴阳亏损、寒热有别，他脏虚损、易致痹证6类。证型表现本虚有脾胃虚弱、气血不足、肝肾阴虚、肝肾阳虚，标实有寒湿胜、湿热胜、风湿胜、痰浊胜、瘀血胜，诸邪多相兼杂或合邪，然后辨证采取祛邪扶正之法。主要治法有健脾胃、益气血、补肝肾、调阴阳等。而腰椎骨质增生亦为痹证，应重视补肝肾、壮筋骨治其本，又兼顾祛寒湿、化瘀滞治其标，此为扶正祛邪兼施，使正足邪自去，邪去正自安。 谢师在治疗方面更是立意创新，他总结出治痹四要点：祛邪尤重除湿、治痹勿忘外感，散寒每兼温阳、清热酌增养阴，寒热错杂宜通、气血亏虚从补，久病虫类搜剔、顽痹谨守温肾，以及三要（扶正培本、祛湿健脾、利咽解毒）、四宜（寒痹宜温肾、热痹宜养阴、寒热错杂宜通、久病入络宜活血搜剔）原则。采用自拟痹证系列药——痹清乐(湿热阻络型)、痹寒乐(寒湿阻络型)、痹康乐(肝肾亏虚气血不足型)治疗类风湿关节炎36例，实验证明既可抑制体液免疫的亢进，又可提高细胞免疫的功能；并以扶正培本为主，兼顾它法治疗60例，有效率98.3%。 3. 补肾为主除痿疾 痿证包括多发性神经炎、急性脊髓炎、脊髓空洞症、运动神经元病、多发性硬化症、进行性肌营养不良、小儿大脑发育不良、重症肌无力、脑外伤后遗症等疾病。其病因病机复杂，外有风寒暑湿燥火之实，内有心肝脾肺肾之虚，由先天亏乏、禀赋不足，房室不节、肾精亏竭，热病久羁、肾精受损，五脏相传、久病及肾，失血亡阳、冲任不固，头脊外伤、髓损肾亏导致。治疗分为11型：肺热伤津用清燥救肺汤，脾胃虚弱用补中益气汤，阳明热结用大承气汤，湿热浸淫用四妙散加味，寒湿浸淫用苓桂术甘汤加味，痰浊阻络用二陈汤加味，胃阴不足沙参麦冬汤，髓海空虚用谢师验方健肾养脑汤（紫河车、龙眼肉、桑椹、熟地、太子参、茯苓、白芍、丹参、赤芍、当归、生蒲黄、石菖蒲、远志），督脉瘀阻用通督汤，肝肾亏虚用健步虎潜丸，气虚血瘀用补阳还五汤等。同时应抓住肾虚这一关键，采用补肾9法：补肾益阴药用龟板、紫河车、猪脊髓、熟地、白芍、枸杞、麦冬、当归等；补肾壮阳药用鹿茸、仙灵脾、海狗肾、海马、巴戟天、狗脊、菟丝子等；阴阳双补选用以上药物，或地黄饮子加减；补肾荣脑药用自拟补肾养脑汤；补肾通督药用羊脊髓、牛脊髓、猪脊髓、鹿茸、雄羊肾、海马等，或加减鹿角胶丸；补肾益精兼活血化瘀药用刘寄奴、苏木、赤白芍、桑椹、熟地、川芎、黑芝麻、胡桃肉等；兼健脾益气药用益精之品加黄芪、白术、党参、薏苡仁、山药等；兼平肝熄风药用熟地、山萸肉、菟丝子、山药、白芍、石决明、钩藤、珍珠母、生牡蛎、怀牛膝等；兼清热除湿药用熟地、山萸肉、补骨脂、山药、茯苓、鹿角胶、知母、黄柏、苍术、薏苡仁、怀牛膝等，取得了减轻病情发展，缓解症状，恢复肢体功能，治疗67例，有效率76.62%。 颅脑损伤后遗症采用6法：活血祛瘀药用苏木、刘寄奴、鬼箭羽、鸡血藤、土鳖虫、豨莶草、泽兰、川芎、赤芍等；补肾荣脑药用熟地黄、桑椹子、黑芝麻、枸杞子、山萸肉、菟丝子、胡桃肉、何首乌等；化痰开窍药用二陈汤、贝母、菖蒲、远志、天麻、胆星等；潜阳熄风用天麻钩藤饮；安神定志药用百合、地黄、知母、柏子仁、炙甘草、菖蒲远志、黄连等；益气养血药用黄芪、党参、当归、阿胶等。采用补肾荣脑、活血化瘀两法治疗30例，有效率96.66%。头部外伤后髓海不充而见肢体不遂，足痿不用，肌肉消脱之症，采用自拟健肾养脑汤效果很好。脊髓空洞症亦属痿证，采用补肾填精，益髓健脾，补气活血等法治疗，此为寓消于补，可使萎缩功能恢复。 4. 灵活论治神志病 谢师对神志病采取系统化的证治，以治心调神为总则，遵《内经》五神藏理论指导临床，即喜笑不控治在心，郁怒过激治在肝，忧思神倦治在脾，悲劳神乱治在肺，惊恐精乱治在肾；采用《伤寒论》中清热滋阴、养血安神的黄连阿胶汤，温阳祛痰、镇惊安神的桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤，和解表里、镇静固涩的柴胡加龙骨牡蛎汤，以及《金匮要略》中百合地黄汤、甘麦大枣汤、奔豚汤、半夏厚补汤、栀子豉汤、酸枣仁汤等用于不同类型的神志病，自创治心安神、补肾荣脑、通髓间脑等法，疗效甚佳。 郁证多表现为精神抑郁，情绪不安、胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或默默无言，或咽部如有异物梗阻等症，可从肝气郁结、心脾气结、痰气郁结、血行郁滞、肺气不足、肝肾阴虚、心神惑乱等辨治，常获殊效。神经衰弱是由于长期严重的精神刺激，或用脑过度、心情不畅、病后体虚等，引起大脑兴奋和抑制功能失调之症，采用养血柔肝、清热安神之柴胡枣仁汤（柴胡、黄芩、白芍、百合、酸枣仁、五味子、知母、川芎、茯苓、党参、大枣、甘草）为基本方视症加味，治疗94例，总有效率96.8%（痊愈率33%）。 头痛属外感分风寒、风热、风湿、暑湿、疫毒，内伤分气虚、血虚、阴虚、阳虚、阳亢、食滞、瘀血、痰浊等，从经络分三阳、三阴两类；一般外感多属实证，宜祛风散邪，内伤多属虚证，宜补虚扶正。 另外杂病如溃疡性结肠炎，他常选方黄土汤(远血)、赤小豆当归散(近血)、槐角丸(湿热内蕴)，喜用薤白、乌梅、灶心土，尤其是大胆尝试口服锡类散，取得满意疗效。再生障碍性贫血用自拟生血丸（天津达仁堂药厂），能益气生血、益阴填精、补肾生髓和增强免疫功能。系统性红斑狼疮证属本虚标实，气虚阴虚为本，热毒瘀结为标，主要病机为肝肾阴亏，精血不足，以致热毒内蕴；治疗时以益气养阴治其本，清热凉血、解毒散瘀治其标。不仅涉及病症范围广，而且示人以理法方药，对临证大有裨益。 |
|
|
