《伤寒论》的核心是病脉证治 我们先来看《伤寒论》的题目 辨太阳病脉证并治 辨阳明病脉证并治 辨少阳病脉证并治 辨太阴病脉证并治 辨少阴病脉证并治 辨厥阴病脉证并治 辨霍乱病脉证并治 辨阴阳易差后劳复病脉证并治 从题目上明确看到了四个字,病脉证治。 所以,《伤寒论》从题目上充分体现了医圣的治病原则,就是这四个字。 医圣通过这四个字告诉我们,我们在面对疾病时,首先要辨病,其次辨脉,然后辨证,最后辨治。 那么,《伤寒论》里都辨哪些病呢?有太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病、霍乱病、阴阳易差后劳复病。 从临床角度看,当然最核心的就是六经病。 因此,我把《伤寒论》总结为病脉证治,伤寒辨病。 不能否认的是,六经病必须遵循病脉证治,霍乱病也必须病脉症治,阴阳易差后劳复病更是必须病脉证治。 从整体框架上来看,《伤寒论》的确如此,按照病脉证治的原则来治病,就是在重复医圣的治病思路。 现在经方界学习热情高,人才辈出,但面对同一个病案时,一百个人却能开出几十个不同的经方,难道这几十个不同的经方都能治好这同一个病人吗?显然不可能。出现这样糟糕的现象,原因就是在于经方没有标准,经方的应用缺乏原则。失去了原则,经方治病就变成了天女散花。 所以,必须回归经典,病脉证治。 还是从病例来详细解说吧。 我村里的那个病人,主诉:咳嗽一月。 六经病问诊如下: 一、头不疼,脖子不难受,怕冷,怕风,易出汗,脉浮有力。 二、口不苦,咳嗽剧烈时震得胁痛。不咳嗽时胁不痛。 三、口不渴,不怕热,大便不干。 四、吃凉东西不难受。 五、手脚不凉。 六、精神可以,休息好。 从六经病的问诊单可以知道,病人肯定是太阳病,并且出汗怕风,属于桂枝剂。 关键是这里病人咳嗽剧烈时胁痛,不咳嗽时胁不痛。这说明胁痛是咳嗽的伴随症状,因此可以忽略,所以少阳病排除。 最后,这个病人六经病定为太阳病,桂桂剂。脉有力,治从三阳病,从太阳病治疗。现在来看证,这个病人咳嗽,怕风,怕冷,自汗,脉浮,该用什么方呢? 伤寒论第18条 喘家作,桂枝汤加厚朴杏子。 第43条 太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。 桂枝三两去皮,炙甘草二两,生姜三两切芍药三两,大枣十二枚擘,厚朴二两炙,杏仁五十个去皮尖。 上七味,以水七升,微火煮取三升,去渣,温服一升,覆取微似汗。 所以,我的分析过程是: 太阳病——脉浮有力——咳嗽、自汗、怕风——桂枝加厚杏子汤——微汗即愈。 处方:桂枝加厚朴杏子汤 桂枝12g,甘草8g,生姜12g,白芍12g,大枣4个,厚朴8g,杏仁8g。 泡半小时,水开后煮半小时。 喝药后喝粥盖被取微汗。避风一天,结果,当晚喝了第一煎后,身上出了微汗,咳嗽顿止。避风一天,痊愈。 治好了这个病人。顺便说一句,在经方里凡是治喘的处方都能治咳嗽,凡是治咳嗽的处方也都能治喘。 病治好了,我来补充一下,这个病人的得病史。 一开始是感冒无汗发高烧,到了村里的诊所,肌注安痛定后,立即输液,烧退了,开始咳嗽了,身上一直出汗,觉得怕风,只要出了门风一吹就觉得身上难受加重。于是又输了七天液,大剂量的先锋霉素和清开灵。 谁知咳嗽日渐加重,于是到县医院拍片,诊断为急性支气管炎,又开了一堆的消炎药和止咳的中药口服液,仍然无效,没有办法了,这才来找我喝中药。 我心想,幸亏病人体格好,才在误治一误再误的情况下,病始终在太阳经。 现在大家看43条太阳病,下之微喘者,表未解故也。上面这个病人,输了清开灵和大量的抗生素就相当于用了下法。误用了下法后,病人咳嗽,这就是气上冲。 第15条 太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。气上冲,就是咳,就是喘。 我们学会了病脉证治的方法以后,就可以在临床上化繁为简。就可以从形形色色的症状中解脱出来。 因为我们需要的是辨六经病、金匮病。 大家不要慌,今天重点谈了六经病的辨证。金匮病的辨证以后会讲,大家学会了一点再学另一点儿。 太阳病的诊断有两个标准:怕冷和脉浮。其中无汗是麻黄剂,有汗是桂枝剂,脖子僵硬、背部僵硬是葛根剂。 少阳病的诊断也有两个标准,口苦和胁胀胁痛,见了口苦,见了胁胀、胁痛的病人就应该考虑少阳病。 阳明病的诊断标准有两个:怕热加出汗,大便干。 对于三阳病来说,就是这样问诊的。肯定不够十分的全面和绝对的正确,但从临床来说,正确率达到九成还是有把握的。 对太阴病来说,提纲证可以诊断,自利不渴可以诊断,但我在临床上总结的经验是:病人吃了凉东西难受的,就是太阴病。这个结果是无数医案和数不清的病人中总结出来的。问题是有极个别病人,我问他们说:你吃了凉东西难受吗?病人说:我从来不吃凉的,所以吃了凉东西是不是难受不知道。这样的情况就需要用别的诊断太阴病的方法了。 用厥阴病的提纲证来诊断厥阴病,当然可以,但在临床上不太方便。 我的方法是问病人手脚凉不凉?如果手脚凉,则考虑有厥阴病的可能。记住,是可能而不是一定。如果手脚不凉,则排除厥阴病。 对于诊断少阴病,则采用了提纲证,脉微细,但欲寐。我的经验是少阴病病人共性是精神疲倦,休息差。 因此,少阴病的问诊是问病人是不是有精神,睡觉怎么样。 2、《金匮要略》的核心仍然是病脉证治 我们还是先来看看题目 脏腑经络先后病脉证第一 痉湿暍病脉证第二 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 疟病脉证并治第四 中风历节病脉证并治第五 血痹虚劳病脉证并治第六 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七 奔豚气病脉证治第八 胸痹心痛短气病脉证并治第九 腹满寒疝宿食病脉证治第十 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 痰饮咳嗽病脉证并治第十二 消渴小便不利淋病脉证并治第十三 水气病脉证并治第十四 黄疸病脉证并治第十五 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 呕吐哕下利病脉证治第十七 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九 妇人妊娠病脉症并治第二十 妇人产后病脉证治第二十一 妇人杂病脉证并治第二十二 从上面的题目中,我们又看到了熟悉的字眼——病脉证治。 下面来看一个医案 有个女病人,26岁,生了小孩后,心里烦躁,恶心呕吐,自言精神错乱,特别是小孩子一吃奶就心烦加重,西医诊断产后抑郁证。 这个病人该怎么治疗呢? 就让我们用病脉证治里的金匮辨病的方法来治疗吧。 第一步,这个女的是生小孩后得的病,因此,诊断为金匮病里的产后病。 第二步,我们来看金匮第二十一篇妇人产后病脉证治的原文:妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。 竹皮大丸方:生竹茹二分,石膏二分,桂枝一分,甘草七分,白薇一分。上五味,末之,枣肉和丸,弹子大,以饮服一丸,日三夜一服。有热者,倍白薇;烦喘者,加柏实一分。 第三步,根据原文来处方。这个病人没有喘,因此不加柏实。没有热,因此也不倍白薇。然后改丸为汤处方如下: 生竹茹6g 生石膏6g 桂枝3g 甘草21g 白薇3g 三剂 疗效:一剂服后即症状大减,三剂后症状全消。服药期间未让哺乳。服药后哺乳也未出现症状,服药后乳汁量也未减少。半年后随访未复发。 上面这个病人采用金匮辨病就非常简单,同时疗效非常显著。如果这个病人采用脏腑辨证或者伤寒辨证,疗效真的不好说。 从这里可以明确看出,伤寒论采用的是伤寒辨病的程序,《金匮要略》采用的是金匮辨病的程序。 也就是说,经方的病脉证治包括两套程序 一个是伤寒辨病的病脉证治;一个是金匮辨病的病脉证治。 采用病脉证治的程序来治疗,还有一个更大的好处,就是一百个掌握了这个程序的医生,面对上面的那个病人,就会开出同一个经方来,并且都能取得明显的疗效。这样。经方的应用就有了规矩。 大家看一看,用金匮辨病法治疗金匮病多么简单,多么容易学会,疗效又这么明显。更重要的一点是,我们大家都用同一套辨证体系,就会辨出同一个处方来,再也不会出现以前那样同一个病人十人十方的局面。 这样,中医就有了标准,经方就有了标准。这个标准就是病脉证治,就是伤寒辨病,就是金匮辨病。 综上所述,经方的核心就是四个字——病脉证治 。 在接下来的文章里,我们将一起学习如何病脉证治。在学习的过程中,会用到一些名人医案,也会用到我治疗的病案,目的都是为了更好的掌握病脉证治这个辨证体系。 🍎 葛根芩连汤讲解 葛根芩连汤是阳明病处方,主要治疗汗出而喘。所以,哮喘病可以见到,盗汗证也可以见到,出汗多的也可以见到。 葛根芩连汤脉是有力的,是实证。 临床还有最常见的症状 1鼻子干 2额头痛 3脖子难受 所以,大家见到了病人额头疼,见到了鼻子干,就要高度考虑葛根芩连汤,特别是再加上脖子难受,就更符合了,当然了,必须脉有力。 葛根芩连汤大家平时很少用,主要原因就是没有掌握葛根芩连汤的症状。 葛根芩连汤 病 阳明病 脉 有力 证 1 鼻子干,额头痛,脖子紧 2汗出而喘 治 葛根芩连汤 葛根 黄芩 黄连 甘草 ——张庆军
|
|