久咳中医辩证论治

　　久咳病名最早见于《外台秘要·久咳坐卧不得方》。《三因极一病证方论·咽喉病诸候》曰： “五脏久咳则声嘶。”久咳指肺咳时日已久，或反复发作者。久咳多由暴咳迁延不愈或反复发作而成，以长期咳嗽，咯痰为主症的肺脏慢性非特异性疾病。多见于４０岁以上的中、老年患者。常有长期吸烟史。病情进展缓慢，常因反复发作而加重，一般每年发病持续３个月，并连续２年以上，常在冬春季节发作频繁。
以经常咳嗽、咯痰为主症，多为粘液泡沫痰，早晚咯痰较多，或伴有胸闷、气喘。咳嗽发作期可于背部及肺底部听到散在的干湿罗音。

　　【类证鉴别】

　　１；哮病：以发作性哮鸣、气喘为特征，一般先哮、喘而后咳嗽，缓解后可无症状，一般无慢性咳嗽病史。
２．肺络张：有咳嗽、咳吐大量粘痰或脓痰的特点，或有反复大小不等的咳血史，支气管造影可以确诊。
３.肺胀：病程长，气喘胸中胀闷之症突出，有桶状胸，唇指紫暗等症。
４．肺痨、肺痿、肺痈、肺癌、尘肺等肺脏疾病：经ｘ线或其他检查可发现肺部的特异性病理改变。

　　【辨证施治】

　　久嗽多因外邪留恋，脏腑内伤，气虚血亏，七情郁结等所致。《太平圣惠方》卷四十六认为由肺虚极所致。《万病回春》卷四则认为久嗽多属肾气亏损，火炎水涸。《医方集解》：“久嗽有痰者，燥脾化痰；无痰者，清金降火。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱要开郁润燥。其七情逆者，顺气为先；停水宿食者，分导为要；气血虚者，补之敛之。”《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》认为久咳属虚属郁。气虚者，宜补中益气汤；血虚者，宜阿胶四物汤；血虚火盛，喘咳声嘶者，宜芩连四物汤；气血两虚者，宜宁肺汤；虚劳嗽，痰热渴汗者，宜滋阴清化丸；虚劳咳血痰喘者，宜五汁膏；虚劳嗽一二声，无痰，夜则发热，过则冷，睡多梦者，宜劫劳散；火郁于肺，咳则有声无痰者，宜桔梗汤；湿痰内郁，痰出则咳少止，少顷又咳者，宜加味二陈汤；咳久伤脾，满面生疮者，宜人参蛤蚧散；久咳失音者，宜杏仁膏、清肺汤；久咳失气者，宜劫嗽丸；久咳面目浮肿者，宜葶苈散；久咳不止，诸药不效者，宜噙化丸、立效方；久咳成痨者，宜保和汤；久咳经年，百药不效，余无他症与劳嗽异者，宜百部膏、乌梅膏；痰郁火邪在中，成干咳嗽者，症极难治，先用开剂，宜逍遥散，重加桔梗，后用补阴之品，宜《本事》鳖甲丸加熟地、当归、白芍、麦冬、阿胶、茯苓之属。

　　［痰湿阻肺］咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多而粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，晨起时咳甚痰多，胸闷，脘痞，舌苔白腻，脉濡滑。
［治法］化痰燥湿
［方药］苍白二陈汤合三子养亲汤加减。

　　［寒饮停肺］咳嗽气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，或吐白色泡沫痰，恶寒无汗，苔白，脉浮紧。
［治法］温肺化饮
［方药］小青龙汤加减

　　［痰热壅肺］咳嗽，气粗息促，或喉中有痰声，痰多质粘色黄，胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。
［治法］清热化痰止咳
［方药］清金化痰丸加减

　　［肺气亏虚］咳嗽声低，喘促短气，咳声低弱，咯痰稀薄，自汗畏风，咽喉不利，舌质淡红，脉弱。
［治法］补肺益气
［方药］补肺汤加减

　　［肺脾气虚］咳嗽，痰多色白，胸脘痞闷，食少腹胀，四肢倦怠，咳声低沉，气短神疲，畏风自汗，平素易感冒，舌淡，苔薄白，脉弱。
［治法］补脾益肺。
［方药］六君子汤加黄芪、冬花、贝母等。