造口并发症---肠造口水肿

       肠造口水肿是指造口黏膜的肿胀，是肠造口术后最常见的并发症。该并发症术后早期和远期均可发生。任何类型的肠造口，包括回肠造口、结肠造口和泌尿造口术后都会出现不同程度的水肿。一般肠造口开放初期可见肠造口口水肿，水肿于术后6~8周可自然消退，一般不会对患者造成损害。因其发病率高，损害较小，故临床上医务人员已将其看作肠造口术后造口黏膜的正常生理变化。那么它的发生原因是什么呢？

       导致造口水肿的原因有多种，有的会自然消除，有的需要医疗干预才能纠正。

      1.手术创伤  手术过程中肠管的牵拉、锐性剥离、异物触碰导致肠管受到创伤而发生短期的炎症反应。主要表现为充血、水肿。

       2.肠道的应激 正常生理状态下，肠管一直存在于恒温度密闭的人体腹腔内，当肠管被拉出体外并直接暴露于空气中时，外界环境的变化如温度的变化、空气的变化都直接作用于肠造口，肠造口水肿为肠管对新环境不耐受而出现的应激反应之一。

       3.血液、淋巴回流受阻  可能是由于剪裁造口袋时底盘开口过小或者肠造口在腹壁的开口过小，使肠造口黏膜受到底盘或周围组织的压迫。伤口愈合不良而出现瘢痕化时，也可能压迫到肠造口，使肠造口黏膜的血液循环受到一定限制，导致黏膜组织水肿。

       4.低蛋白血症  当血液中蛋白含量过低时，血液中的水分会渗透进入组织间隙，进而引发肠造口水肿。

临床常见

护理措施

        轻度水肿    大部分肠造口患者术后早期都会出现轻度的肿胀，这种水肿在术后6-8周内会自行逐渐缓解，通常不会对患者造成损害，因而不需要特别的处理。

        重度水肿   术后重度水肿通常发生于术后一周左右。护理上应严密观察症状和体征，并做好相应的预防和护理措施。

       1.避免肠造口黏膜损伤和缺血

       2.湿敷   3%浓钠盐水、呋喃西林溶液、50%硫酸镁湿敷，以纱布蘸上此溶液后覆盖在肠造口黏膜上，2-3次/日，20-30分/次。湿敷前宜先粘贴造口袋，避免弄湿衣物引发患者不适。

      3.造口袋的选择  水肿早期肠造口体积较大时宜选用底盘中心孔可剪直径较大的造口袋，避免造口袋对肠粘膜摩擦引起黏膜糜烂，造口袋内放置少量气体也可防护摩擦。

       4.观察相关治疗效果  对低蛋白血症导致肠造口水肿的患者，应积极遵医嘱纠正患者蛋白水平，治疗原发疾病，并注意观察治疗效果。