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穴位按压为主配合腰椎定位扳法治疗气滞血瘀型原发性痛经40例 王景梅，李 兵* （北京按摩医院腰痹病科，北京100035）
原发性痛经指患者在经期或经期前后出现周期性小腹疼痛或腰骶疼痛，甚至出现晕厥，直接影响日常生活和工作。据国际妇女联合会调查，80％的女性会有不同程度的痛经［1-2］。中医称该病为“经行腹痛”，临床以气滞血瘀型较为多见。笔者自2015年至2016年采用穴位按压为主配合腰椎定位扳法治疗该病症，并对远期疗效进行观察，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年5月我院推拿门诊气滞血瘀型原发性痛经患者共40例，年龄22~34岁，平均（22±5）岁；病程1~9年，平均（3.3±1.1）年。临床表现：每于经前1~2天或经期出现小腹胀痛，拒按，经血量少或行经不畅，经色紫暗有块，血块排出疼痛可减轻，或伴见胸胁、乳房胀痛，舌质暗或见瘀点，脉弦或弦涩。 1.2 纳入标准 ①符合《中医妇科学》［3］中“痛经”的临床诊断标准和中医症候诊断标准；②年龄18~35岁；③病程3个月~10年；④月经周期规律；⑤可触及腰椎棘突偏歪且棘突上、棘突间或棘突旁有明显压痛；⑥知情同意并自愿参加本研究，按时随访。 1.3 排除标准 ①不符合原发性痛经诊断标准者；②不符合气滞血瘀证者；③月经提前或延后等周期不规律者；④其他疾病如子宫腺肌症、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等引起的痛经；⑤有盆腔器官器质性病变；⑥重度心肝肾功能不全、血液病有出血倾向、重度骨质疏 松、肿瘤患者；⑦口服止痛药或采用其他治疗方法者；⑧不能配合治疗及随访者。 2 治疗方法 ①患者俯卧位，在背腰部两侧膀胱经第1侧线区域做揉法3遍，点按膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、次髎各30 s，在条索结节处重点施术。②医者用掌根或者小鱼际擦次髎2 min，以患者小腹、腰骶透热为度。③腰椎定位扳法：根据偏歪棘突节段，采用定位扳法。以第2腰椎棘突向左偏歪为例，患者右侧卧位，医者立于患者右侧身旁，左手屈肘置于患者左侧腋下，右手屈肘置于患者腰骶部，右手拇指按于患者第2腰椎棘突左侧，医者双手同时向相反方向发力，同时拇指 向右侧推第2腰椎棘突，此时手下会有棘突错动感。④患者仰卧位，用拇指点按中脘、阑门（脐上1寸旁开1寸）、天枢、关元各30 s。⑤用双拇指分别置于两侧子宫穴（脐下4寸旁开3寸），向曲骨穴方向做滑按法1 min。⑥用双手拇指分别点按气冲、地机、三阴交各30 s，点按气冲以下肢有发热感为度。于停经后即开始治疗，隔日1次，每周3次，经期暂停，以3个月经周期为一疗程，共治疗1个疗程。 3 疗效观察 3.1 观察指标 采用国际通用的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法［4］于治疗前，治疗1、2、3个月经周期后，治疗结束后随访1、2、3个月经周期分别评定患者疼痛情况。具体方法：使用一条长100 mm的标尺，正面标有100个刻度，标尺两端分别为“0”端和“100”端，“0”代表患者无痛，“100”代表患者疼痛难以忍受。让患者在直尺上标出代表自己疼痛的相应位置，据此对患者疼痛做出评价。 3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］相关标准评定疗效。痊愈：腹痛及其他症状消失；显效：腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不口服止痛药能坚持工作，治疗后疼痛VAS评分降低至治疗前疼痛VAS评分的50%以下；有效：腹痛减轻，其余症状好转，口服止痛药能坚持工作，治疗后疼痛VAS评分降低至治疗前疼痛VAS评分的50%~75%；无效：腹痛及其他症状无改变。 3.3 结果 40例患者中痊愈18例，显效10例，有效6例，无效6例，痊愈率为45.0%，总有效率为85.0%。 VAS评分治疗前、治疗1个周期后、治疗3个周期后分别为（77.52±10.41）分、（50.08±9.19）分、（35.87±8.94）分、（30.64±6.23）分，治疗结束后随访1个周期为（35.73±8.09）分，随访2个周期为（38.05±8.99）分，随访3个周期为（40.34±10.01）分。经t检验，治疗1、2、3个月经周期，治疗结束后随访1、2、3个月经周期时，VAS评分均较治疗前明显降低（均P＜0.01）。随访1个月经周期与治疗 3个周期后比较，VAS评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访2、3个周期与治疗3个周期后比较，VAS评分有所升高（均P＜0.05）。 4 体会 中医认为痛经应辨虚实论治，其中气滞血瘀证是实证中较为常见的一种，其发病与肝、脾、肾功能失调，冲任失养密切相关。故调和脏腑、通调冲任是治疗的关键。穴位按压是常用的治疗痛经的推拿技法。背部的背俞穴如肝俞、脾俞、肾俞，可以调和肝脾、理气活血、补肾强腰；膈俞为血会，是宽胸理气、活血化瘀要穴；次髎为腰骶部治疗泌尿生殖系统疾病的常用穴；中脘、关元为任脉穴，调理阴脉之海；阑门、子宫穴为局部奇穴，而子宫穴采用自外上向内下（曲骨方向）的滑按法，增加了刺激面积和舒适度，同时患者有小腹部发热的感觉，可增加活血通络之功；天枢、气冲同属足阳明胃经，阳明经多气多血，且按压气冲可产生下肢热感，与足太阴脾经之地机、三阴交共奏行气活血、温经止痛之功效。 除穴位按压外，腰椎定位扳法也是治疗痛经的重要手段。脊柱相关性疾病理论［6］认为，腰椎棘突偏歪及有压痛的腰椎小关节错位、髂后上棘不等高或骶髂关节错位及骨盆倾斜、腰椎-骨盆承重力线改变等脊柱（骨盆）紊乱，都会妨碍神经感觉纤维的传导，使腰-盆腔的神经敏感性增高，产生腰背痛和内脏功能紊乱，导致痛经发生以及痛经疼痛加重。故痛经常兼有脊柱问题，如常见的腰椎棘突偏歪和局部压 痛［7］。通过脊柱调整手法如腰椎扳法，可以纠正棘突偏歪，改善肌肉紧张，降低腰-盆神经的敏感性，从而缓解腹痛［8］。笔者所采用腰椎定位扳法为北京市第四批名老中医药专家继承工作指导老师师瑞华先生的经验总结。其以“定位”为特点，目标明确，以“定点”固定骨盆、椎体或躯干上部，利用杠杆原理，在“动点”（通常亦为上述部位）施以爆发力，令椎体旋动，从而达到纠正棘突偏歪和关节错位的目的［9］。该方法定位准，发力巧，更安全。 VAS评分的前后变化反映出治疗前后腹痛程度的改善。以穴位按压为主配合腰椎定位扳法不但可以在治疗过程中减轻疼痛，而且在治疗结束后随访 3个月经周期中同样有效，但随访2个周期后与治疗结束时的效果有差异。本方法操作简便，患者易于接受，疗效确切，值得进一步总结研究。（选自《中国针灸》杂志2018年第11期） |
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