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胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝出疼痛为主症的病证。“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢.邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛,上支两胁，-百病由生”的思想，认为百病皆可伤及脾胃；重视后天脾胃，为气血生化之源。目的是调整脾胃功能，使之恢复正常。其主旨在于中医辨证论治之同时，结合现代医学的先进诊断及治疗技术，更科学完善地解释与治疗疾病。 现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴。 在临床上多因暴饮暴食，伤及脾胃，或偏食生冷，损及脾阳，忧思郁怒，情志所伤，或劳逸不当，脾胃失和，或感受风寒气机受阻等因素，均可造成脾胃功能失调而致胃疼。经过两年多跟刘老师出诊，对刘老师治胃痛的验案进行归类。现就刘老师治胃痛总结如下：  王某，女，45岁 患者胃脘痛5年，近一个月加重，无论饥饱均感胃脘部疼痛不适，口苦发粘，食欲不振，嗳气频作，无吐酸，有时烧心，食后尤甚，胃镜（2015.4.5）检查示：慢性浅表萎缩性胃炎。舌红苔黄腻，脉弦。 辩证：湿热蕴结，胃失和降 治法：辛开苦降，消滞和中 处方：半夏泻心汤加减 清半夏12g 黄连12g 黄芩15g 干姜10g 厚朴15g 炒枳实15g 茯苓30g 泽泻15g 生晒参12g 甘草10g 七剂水煎服。 二诊:上方七剂胃脘部嘈杂，胀痛明显减轻，患者诉食欲不佳，舌红苔薄黄腻，脉弦。加炒山楂15g 炒麦芽15g 炒神曲15g。 三诊：诸症消失，嘱患者多服一段时间，后随访患者反映良好。 按：患者以胀痛、嘈杂、烧心感为主症，病机当为湿热蕴结，阻滞气机，胃失和降。所以刘老师以辛开并用，苦能降而辛能通，清湿热而和中焦，故刘老师用半夏泻心汤加减,加焦三仙以消积化滞。诸药相伍，使胃中热得清，湿得化，气机调畅而胃气和降，病者愈快。 张某，男，35岁，2015.4.5 患者平素健康，4天前因天气闷热，连吃雪糕五六个，又喝冰红茶饮料一瓶，到晚上就感到脘腹疼痛，按压揉不减，去诊所口服一片莨菪片，可暂缓一会，晨起呕吐一次，吐物为食物，脘腹冷痛拒按，痛不能食，又在诊所输液治疗（药物不详)效不佳,今来求诊，诊见患者痛苦面容，面色晦滞，脘腹冷痛拒抗，呕吐清水，得温痛减，口不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白脉沉。 辩证：寒邪犯胃，中阳被遏 治法：温中散寒，理气止痛 处方：良附丸合理中丸加减， 高良姜10g 香附10g 党参15g 炒白术12g 干姜10g 陈皮15g 木香6g 茯苓30g 泽泻10g 水煎服，七剂，每日一剂口服。 二诊：患者喜悦，诉胃脘部很舒服，舌淡苔白脉沉。刘老师看后笑了笑，继服七剂。 按：患者偏于食生冷之物，寒为阴邪，其性凝滞易收引，寒邪入侵，阳气不运，气机被阻故见脘腹冷痛拒按，得温则寒散而疼减，遇凉则寒凝而痛甚，患者吐清水，大便溏，乃中阳不足，脾不健运所致，小便清长，口不渴，舌淡苔白，脉沉皆为中寒之象，所以用良附丸合理中丸温中散寒，加木香助香附理气止痛，加陈皮、清半夏以和胃降逆，茯苓、泽泻以健脾和胃，使寒去痛止。 蒿某,女,55岁,2015.3.6 患者平素有胃病史，几个月前因于家人发生口角而发胃脘胀痛，两胁部也疼痛不适，有时刺痛，在诊所口服开胸顺气丸十代，还口服西药（药名不详），并在诊所输液两次，疗效不佳，遂求刘大夫诊治，今见患者胃脘部痞闷胀满，连及两胁，嗳气频作，纳差，舌淡，苔薄，脉弦。2014年5月6日在魏县中医院做胃镜示：慢性浅表性胃炎。 辩证：肝气郁结，横逆犯胃 治法：疏肝解郁，理气和胃 处方：柴胡疏肝散加减处方： 柴胡12g 白芍12g 炒枳实15g 厚朴15g 青皮12g 陈皮15g 香附10g 炒山楂15g 炒麦芽15g 炒神曲15g 茯苓30g 泽泻15g 水煎服，七剂，每日一剂口服。 二诊：上方七剂，胃脘部疼痛减轻，胀痛大减，舌淡，苔薄，脉弦。刘老师看后继续服用上方七剂。 三诊：患者主诉未见异常，纳香，胃脘部未诉不适，舌淡，苔薄，脉弦。刘老师说效不更方，再开七剂就不用吃药了。患者很高兴，后随诊患者未在复发。 按：本患者之胃脘痛乃肝气横逆，犯克脾土所致，故胃脘痛又兼胀，且连及两胁，嗳气频作，只有疏肝解郁安胃方可奏效，刘老师主张以柴胡疏肝散加厚朴、香附、青皮、陈皮、木蝴蝶等使肝郁得舒，胀痛可止，有以健胃助运而收功。 张某，男，50岁 患者诉胃脘部时常疼痛不适3年，多饮喝酒诱发，胃脘腹部痞闷胀痛，有时呕吐黏痰，吐后舒服，乏力，纳少，口中无味，2014年5月12日胃镜检查示：胆汁反流性胃炎。今诊见胃脘痞满胀痛，胸中窒闷不适，有时恶心、平时呕吐粘痰、纳差，舌胖，苔白腻，脉弦。 辩证：痰浊阻胃，气机失和 治法：芳香化湿，健脾和胃 处方：二陈汤合平胃散加减 清半夏12g 陈皮15g 厚朴15g 炒白术12g 炒苍术12g 茯苓30g 泽泻15g 藿香10g 白豆蔻10g 薏苡仁30g 木香10g 甘草10g 水煎服，每日一剂，每日两次口服。 二诊：患者诉服三剂就感到胃脘部轻松许多，基本已不恶心、呕吐，诉食后仍感到胃脘部不舒，刘老师看后舌脉同前上方加炒山楂15g炒麦芽15g炒神曲15g以消积化滞。 三诊：服上方七剂后患者诉胃脘部不在胀痛，目前就感到口中无味，饮食可以，二便正常，刘老师说注意饮食，不要过饥过饱，定时定量饮食，舌红苔薄白脉弦，刘老师看后在上方基础上加炒枳实15g可健脾消滞以除胀。 四诊：患者诉胃脘部舒服，口中有味,纳香，舌红苔薄白脉弦，刘老师说可以停药了，继续服用上方七剂。 按：脾为阴土，喜燥而恶湿。“脾为生痰之源”，湿浊阻滞中焦，脾阳被困，气机升降失和而致胃脘部痞满胀痛，此为痰浊阻胃。刘老师说“病痰饮当以温药和之”方中平胃散健脾燥湿，二陈汤燥湿化痰，理气和中，藿香、白豆蔻、木香芳香化浊，醒脾祛湿，茯苓、泽泻利湿而健脾，诸药共同使脾健运则湿浊自除，胃气和则痞胀自消。 代某，男，28岁，2015.2.6 患者主诉胃脘部疼痛不适两天，因前天夜里进食大锅菜（肉偏多），入夜便觉胃脘部胀满疼痛，休息不好，恶心，但未吐出异物，在家自服健胃消食片六片，又在诊所输液一次，效不佳，随来看中医，刻下患者痛苦病容，气味酸腐，胃脘部胀痛拒按，大便二日未行，诉打嗝后舒服，不敢进食，舌红，苔厚腻，脉弦。 辩证：食滞胃脘 治法：消食导滞 处方：枳实导滞丸加减 生大黄5g 炒枳实15g 厚朴15g 黄连10g 黄芩15g 生白术15g 炒莱菔子15g 炒山楂15g 炒麦芽15g 炒神曲15g 清半夏10g 陈皮15g 甘草10g 7剂，水煎服，每日一剂，每日两次口服。 二诊：二剂后患者腹泻三次，而后胃脘部舒服，但大便次数每日2到3次，舌红，苔厚腻，脉弦。刘老师看后上方减大黄、炒枳实、炒莱菔子，加炒山药20g、白扁豆30g、莲子心10g，嘱患者七剂后不用再服药了，而后电话随访患者满意。 按：本患者食滞中焦，导致胃脘部胀痛拒按，刘老师取大黄、炒枳实、厚朴通腑攻下，炒莱菔子行气导滞，炒山楂、炒麦芽、炒神曲消食和胃，黄连、黄芩清胃中积热，诸药荡涤积滞、通调气机，使胃肠得安。 因为刘老师看的胃肠病人多，因学习时间原因现总结一下刘建设老师的一点学术思想特点： 01 治胃以和为贵，胃气以降为顺。 中医理论认为脾胃为后天之本，气血生化之源，从生理功能上看，脾主运化，胃主受纳，二者一运一纳，互相配合，协调统一，共同完成食物的消化吸收、运输等功能。脾气主升，为胃行其水谷精微及津液水湿之化，胃气主降，为脾行其受纳腐熟之功，胃气降则水谷下行而无停滞积聚之患。脾升胃降，共同完成腐熟水谷，升清降浊以化生气血之功。在病理变化上，倘若脾胃虚弱，失其健运之力，则脾胃不能升清降浊，则饮食不化，中焦阻滞，可以产生脘腹胀满、纳食不佳、呃逆反胃、嗳气早饱、大便失调等症。在治疗上，应用升脾降胃之法治之，方用党参、枳实、茯苓、半夏、木香、焦四仙、厚朴、郁金、鸡内金、大腹皮等。 治胃以和为贵，和为脾胃和，以降为顺相对脾而言。 02 胃与脾的关系，胃与肝胆的关系。 脾胃为仓廪之官，一运一纳，化生精微，是气血生化之源，为后天之本。人体生长发育以及维持生命的营养物质，全赖脾胃供给。中焦脾胃则是气机升降的枢纽，脾主升清，把水谷精微上输于肺，以营养全身；胃主降浊，将废物从大肠膀胱排除体外，这两种运动互相联系，互相制约，互相转化，共同完成摄纳精微，排弃陈腐，益气生血的作用。胃失和降则胃不受纳，浊气上逆，引起食欲减退，胃脘疼痛，脘腹胀闷，嗳气呃逆，恶心呕吐；脾失健运则脾气不升，水谷不化，引起神疲乏力，腹胀泄泻，水湿留滞，久泻脱肛。 肝主疏泄，如果肝气郁结，横逆犯胃，致肝胃不和。肝气郁结，则症见口苦咽干，胸胁苦满 ；肝气犯胃，则见脘腹胀痛，不思饮食。胆附于肝，胆汁来源于肝之余气，胆汁所以能正常排泄和发挥作用，亦依靠肝的疏泄功能。 03 胃与外邪关系。 外感寒、热、湿等外来邪气侵袭入内，侵犯于胃，导滞胃的功能异常，可出现胃脘气机阻滞，不通则痛；胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳，腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。外来各种邪气伤胃，皆可引起胃气阻滞，胃失和降而发生胃痛。 04 胃与饮食关系。 患者饮食不节、食滞中焦、气机阻滞、胃失和降而发胃脘胀痛、嗳气。比如：进餐过快，喜欢吃的太饱，等需要改善饮食习惯。刘老师经常运用旋复花、代赭石、丁香、黄连、吴茱萸和胃降逆；枳实、大腹皮、槟榔行气宽中，开胃消胀；砂仁、苏梗、藿香醒脾开胃；鸡内金、焦三仙消食开胃等。 05 胃与情志关系。 比如：情志紧张，肝失条达，影响脾胃健运，饮食停滞，故发食欲不振，胃脘不适，嗳气，便溏，脾胃失健不能吸收水谷精微，以养四肢五脏则消瘦乏力气短等。忧思焦虑过度，致肝郁气滞、横逆犯胃而发呕吐，肝胃不和、浊气上逆则呕吐等。 另刘老师强调立法用药严谨，始终坚持原则性与灵活性。临床治胃五法的选择，不仅要严格依据八纲辨证而确立，尤应做到掌握分寸，比如要求以法治病，不以方求病，而于法中求法。经方和时方都是前人经验的结晶，既要吸取经方的精炼，又应采纳时方的轻灵，结合自己的心得经验，立法组方。刘老师还说“凡药配伍不同，作用随之而异”。 注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。 |
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