肾脏大小正常的肾衰竭有无肾穿刺指征？

三年前肾功能正常年轻男性肾衰竭伴贫血肾脏大小正常有无穿刺指征？

 

我们来一看究竟：

性别：男

年龄：32 岁

简要病史：2015 年 9 月体检查的肝肾功能正常范围，2016 年体检时发现尿常规：潜血 ，蛋白尿，未正规诊治。2 天前无明显诱因出现双下肢水肿，无发热黑便，伴乏力，患者就诊于我院，查肌酐 1690 umol/l，血红蛋白 81 g/L，尿常规：尿蛋白 2 ，潜血 2 ，尿 β2 微球蛋白 2895 ug/L，故以“肾衰竭”收入院。

既往史：既往有室间隔缺损病史，16 岁行手术治疗；慢性乙型肝炎病史 10 余年；近 2 周因腹泻口服阿莫西林胶囊 10 余天，口服后出现呕吐、皮肤瘙痒；否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认结核病史，对青霉素、头孢类注射液过敏，表现为皮试时皮疹。

体格检查：体温 36.5℃，脉搏 80 次/分(规则)，呼吸 20 次/分(规则)，血压 155/100 mmHg。贫血面容。

辅助检查：2018-12-01 肌酐 1690 umol/L，血红蛋白 81 g/L，尿常规：尿蛋白 2 ，潜血 2 。红细胞沉降率  29.0 mm/h ↑。钙 1.87 mmol/L ↓，磷 1.88 mmol/L ↑，总二氧化碳 19.1 mmol/L ↓。泌尿系超声：双肾弥漫性病变、双肾形态、轮廓正常，包膜完整平滑，切面大小分别为：左肾 118×58 mm、右肾 110×52 mm；双肾实质回声增强，实质厚分别约：左 10 mm、右 13 mm。

临床诊断：肾功能衰竭，肾囊肿，慢性乙肝，先心病：室间隔缺损术后。

治疗经过：入院后给予血液透析及对症支持治疗。