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北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤 夏某某，女，63岁，家住北京，2017年5月6日初诊。近一周来每日晨起鼻衄，出血量多难止，且伴心烦急躁，夜寐不安，头晕心悸。患者以往无高血压病史，首次鼻衄时，虽在家量血压为150/89mmhg，但仅以为是精神紧张而使血压升高，并不认为自己已有高血压病。到西医耳鼻喉科诊疗，检查血小板不低反高（328），红细胞4.93，血红蛋白139，故排除了因血小板低引起的出血，最后认为乃鼻炎所致，给予了滴鼻消炎治疗，但并未见效，仍然每日鼻衄。今日来诊，查血压为160/90mmhg，仍头晕心悸，舌淡而瘀暗，苔白，脉弦细。显系血虚肝旺，虚火上炎，损伤血络所致，故治拟养血柔肝，滋阴潜阳，宁络止血。并宜多吃清淡新鲜叶茎类蔬菜，少吃辛辣刺激食物。处方：生地15g，元参15g，赤白芍各15g，女贞子10g，旱莲草15g，白茅根20g，侧柏炭15g，怀牛膝10g，丹皮15g，炒槐米15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，桑叶15g，菊花10g，天麻15g，钩藤（后下）30g，泽泻15g，竹茹10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。 二诊：2017年5月17日。患者未服西药，仅服以上中药，一周来鼻子未再出血，每日量血压基本正常，且头晕心悸症状大减，睡眠改善，但今晨血压145/85mmhg。舌淡苔白，脉弦细。继以养血平肝，滋阴潜阳，宁络止血。前方加减，巩固疗效。生地15g，元参15g，赤白芍各15g，女贞子10g，旱莲草15g，炒槐米15g，白茅根15g，怀牛膝10g，丹皮15g，桑叶15g，菊花15g，天麻15g，钩藤（后下）30g，生龙牡（先煎）各30g，珍珠母（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。药后血压正常平稳，未再出血。 按：中医治病既强调原则，又强调策略。如治病必求其本，就是中医治病的重要原则。也就是说，每遇疾病，必须详细辨证求因，审因论治，从根本上治疗，不宜只是头痛医头，脚痛医脚，见血止血，见咳止咳。但在临床实施时，又不可死板教条，必须根据具体情况，灵活变通，故中医又有急则治标，缓则治本的重要策略。如出血严重，不管什么原因，特别是病因一时难以查明时，想方设法止血就是当务之急。待出血缓解后，仍应寻找原因，从本治疗，以防止其复发。当然，若能及时查明原因，治疗时标本皆顾，则效果更佳。本案患者之鼻衄，从西医角度来看，实乃血压升高，血管脆裂所致，治疗本应以降压为主，但却因耳鼻喉科只注重鼻子局部问题，忽视了高血压的问题，仅仅给予了局部消炎治疗，故未能见效。而从中医角度来看，其鼻衄实因血虚肝旺，虚火上炎，损伤血络所致，故治疗以养血柔肝，滋阴潜阳之法为主，治其本；以宁络止血之法为辅，治其标。如此标本兼顾，并配以合理的饮食调养，故能收到立竿见影之效。 |
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来自： 学中医书馆 > 《81.名医临床验案综合》
