中医药治疗贲门失弛缓症验案

北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤

倪某某，男，49岁，2016年7月17日初诊。患贲门失弛缓症已30年，时有吞咽困难，胸骨后疼痛，食物反流，长期西药治疗，但不仅病情没有达到控制，反而症状越来越重。本来对治疗已经失望，但因每日进餐十分痛苦，严重影响生活和工作，故在家人和朋友的劝说下，不得已还是再来一试，以期有奇迹出现。当时患者体重108斤（身高171cm），稍显清瘦。自述每餐都吞咽困难，且越是着急，吞咽越难，进餐越快，越难下咽。且吞咽时胸骨后疼痛，吃进去的食物常常反流而出。为了避免吞咽带来的痛苦，常常进食很少，甚至忍饥不食，致体质越来越差。身体乏力怕冷，手足冷甚，腰膝酸痛，小腿经常抽筋，且心烦急躁，舌淡而有齿痕，苔白，脉弦细而滑。显系血虚肝旺，筋脉失养，肝气犯胃所致，故治拟养血平肝，降逆和胃。并宜调养精神情志，避免紧张急躁，饮食宜细嚼慢咽。处方：旋覆花（包）10g，代赭石（先煎）30g，煅瓦楞（先煎）30g，枳实30g，厚朴15g，木香15g，法半夏15g，青陈皮215g，郁金15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，白芍15g，炙甘草8g，怀牛膝10g，党参30g，茯苓15g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，煅磁石（先煎）15g，炒苍术30g，生姜10g，元胡15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

二诊：2016年7月24日。药后吞咽功能有所改善，食欲增加，小腿抽筋未作，治疗信心大增，舌淡苔白，脉弦细。前方加减。旋覆花（包）10 g，代赭石（先煎）30 g，煅瓦楞（先煎）3 g，枳实30 g，厚朴15 g，木香15 g，法半夏15 g，青陈皮各15 g，郁金15 g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，白芍30 g，炙甘草8 g，怀牛膝10 g，党参30 g，珍珠母（先煎）30 g，石决明（先煎）30 g，煅磁石（先煎）20 g，太子参30 g，丹参30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

三诊：2016年7月31日。吞咽困难大有缓解，小腿抽筋未作，但仍腰酸乏力，舌淡红，苔白，脉弦细。前方加减。旋覆花（包）12g，代赭石（先煎）30g，枳实30g，厚朴15g，木香15g，法半夏15g，青皮15g，郁金15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，白芍30g，炙甘草8g，怀牛膝10g，党参30g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，煅磁石（先煎）20g，太子参30g，茯苓15g，泽泻15g，炙杷叶15g，苏梗10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

四诊：2016年8月14日。上药服用2周，吞咽功能大有改善，进食稍快，也很少噎食，腿未抽筋，仍乏力腰酸。舌淡红，苔白，脉沉细，按之无力。治拟补益气血，强筋壮骨，疏调肝胃。旋覆花（包）12g，代赭石（先煎）30g，枳实30g，厚朴15g，木香15g，法半夏15g，青陈皮各15g，郁金15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，白芍30g，炙甘草8g，怀牛膝10g，党参30g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，煅磁石（先煎）20g，太子参30g，生黄芪30g，炒白术20g，炒杜仲15g，狗脊15g，煅瓦楞（先煎）30g，川断15g，佛手15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

五诊：2016年8月21日。近日工作较忙，偶有吞咽障碍，仍腰酸乏力，舌淡红，苔白，脉弦细。仍拟疏肝缓急，降逆和胃。旋覆花（包）10 g，代赭石（先煎）30 g，枳实30 g，厚朴15 g，木香15 g，法半夏15 g，青陈皮各15 g，郁金15 g，生龙牡（先煎）各30 g，炙龟板（先煎）30 g，白芍30 g，炙甘草8 g，怀牛膝10 g，党参30 g，珍珠母（先煎）30 g，石决明（先煎）30 g，煅磁石（先煎）20 g，太子参30 g，生黄芪30 g，煅瓦楞（先煎）30 g，佛手15 g，柿蒂15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

六诊：2016年8月28日。吞咽功能改善，仍腰酸乏力，食欲不振，舌淡红而胖，苔白，脉弦细。前方加减。旋覆花（包）12g，代赭石（先煎）30g，枳实30g，厚朴15g，法半夏15g，郁金15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）15g，怀牛膝10g，党参30g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，煅磁石（先煎）20g，炙黄芪30g，煅瓦楞（先煎）30g，佛手15g，焦三仙各15g，炒鸡内金15g，炒杜仲15g，炒白术30g，沉香块6g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

七诊：2016年9月18日。上药连服3周，吞咽功能进一步改善，咽下已不觉疼痛，但仍乏力腰酸，纳食不旺，近日鼻塞，嗅觉较差，左耳鸣，舌淡瘀暗，苔白，脉弦细。治拟健脾和胃，疏畅气机。旋覆花（包）10g，煅赭石（先煎）15g，枳实15g，厚朴15g，法半夏15g，郁金15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）20g，怀牛膝10g，党参30g，煅磁石（先煎）20g，炙黄芪30g，煅瓦楞（先煎）30g，佛手15g，焦三仙各15g，炒鸡内金15g，沉香块6g，石菖蒲15g，蝉衣8g，辛夷（包）10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

八诊：2016年10月2日。上药服用2周，吞咽功能基本恢复正常，但仍乏力腰酸，纳食不旺，舌淡瘀暗，苔白，脉弦细。前方加减。旋覆花（包）12g，煅赭石（先煎）20g，枳实20g，厚朴15g，法半夏15g，郁金15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）20g，党参30g，煅磁石（先煎）20g，焦三仙各15g，炒鸡内金15g，沉香块6g，丹参30g，木香15g，柿蒂15g，青陈皮各15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

九诊：2016年10月9日。吞咽正常，食欲增进，仍乏力腰酸，手足不温，舌淡苔白，脉弦细，按之无力。治拟补气血，壮筋骨，以扶正固本，佐以疏调肝胃。旋覆花（包）10g，煅赭石（先煎）20g，枳实20g，厚朴15g，郁金15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，党参30g，煅磁石（先煎）20g，炙黄芪30g，佛手15g，炒鸡内金15g，沉香块6g，丹参30g，木香15g，青陈皮各15g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，鸡血藤30g。 7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十诊：2016年10月16日。身体仍觉乏力困倦，舌淡苔白，脉弦细。健脾和胃，补益气血。旋覆花（包）10g，煅赭石（先煎）20g，枳实20g，厚朴15g，郁金15g，炙龟板（先煎）30g，党参30g，炙黄芪30g，佛手15g，炒鸡内金15g，丹参30g，木香15g，青陈皮各15g，炒杜仲15g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，太子参30g，五味子10g，猪茯苓各15g，焦神曲15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十一诊：2016年10月23日。仍晨起腰酸乏力，午后困倦，舌淡苔白，脉细弦。前方加减。旋覆花（包）10g，煅赭石（先煎）20g，枳实20g，厚朴15g，郁金15g，炙龟板（先煎）30g，党参30g，炙黄芪30g，丹参30g，木香15g，青皮15g，炒杜仲15g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，太子参30g，五味子10g，猪茯苓各15g，怀牛膝10g，川断15g，狗脊15g，刺五加15g，焦神曲15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

十二诊：2016年10月30日。仍手足不温，稍累则易疲倦腰酸，舌淡苔白，脉细弦。前方加减。旋覆花（包）10g，煅赭石（先煎）20g，枳实20g，厚朴15g，炙龟板（先煎）30g，党参30g，炙黄芪30g，木香15g，炒杜仲15g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，白芍15g，生地15g，太子参30g，五味子10g，猪茯苓各15g，怀牛膝10g，川断15g，狗脊15g，刺五加15g，焦神曲15g，补骨脂15g，菟丝子15g，肉桂6g，干姜6g，陈皮15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

十三诊：2016年11月6日。近日偶有吞咽不适，仍感乏力腰酸，手足不温，舌淡苔白，脉细滑。治拟补气血，壮筋骨，畅气机。旋覆花（包）10g，煅赭石（先煎）20g，枳实20g，厚朴15g，党参30g，炙黄芪30g，木香15g，炒杜仲15g，鸡血藤30dg，当归15g，川芎10g，白芍20g，熟地15g，太子参30g，五味子10g，茯苓15g，怀牛膝10g，干姜6g，陈皮15g，沉香块6g，桂枝10g，煅龙牡（先煎）各30g，姜半夏15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十四诊：2016年11月13日。吞咽正常，但仍食欲不振，纳少，乏力腰酸，手足不温，舌淡而有齿痕，苔白，脉弦细。治拟健脾益气，疏畅气机。旋覆花（包）10g，煅赭石（先煎）20g，枳实20g，厚朴15g，党参30g，炙黄芪30g，木香15g，炒杜仲15g，鸡血藤30g，当归15g，川芎15g，白芍20g，太子参30g，茯苓15g，怀牛膝10g，陈皮15g，沉香块6g，桂枝10g，煅龙牡（先煎）各30g，姜半夏15g，补骨脂15g，菟丝子15g，焦三仙各15g，炒鸡内金15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十五诊：2016年11月20日。吞咽正常，仍食欲较差，腰酸，身体怕冷，手足不温，舌淡苔白，脉弦细。前方加减。旋覆花（包）10g，煅赭石（先煎）20g，枳实20g，厚朴15g，党参30g，木香15g，炒杜仲15g，当归15g，川芎10g，太子参30g，茯苓15g，陈皮15g，沉香块6g，肉桂8g，姜半夏15g，菟丝子15g，焦三仙各15g，炒鸡内金15g，干姜6g，砂仁（后下）10g，白蔻仁（后下）10g，小茴香10g，川椒10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十六诊：2016年11月27日。精力体力改善，仍食欲较差，早餐时偶有咽下不畅，舌淡苔白，脉弦细。前方加减。旋覆花（包）10g，煅赭石（先煎）20g，枳实20g，厚朴15g，党参30g，木香15g，当归15g，川芎15g，太子参30g，沉香块6g，肉桂8g，姜半夏15g，干姜6g，砂仁（后下）10g，白蔻仁（后下）10g，小茴香10g，川椒10g，生黄芪30g，炒苍术20g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十七诊：2016年12月4日。身体怕冷减轻，偶有咽下不畅，舌淡苔白，脉弦细。补益气血，理气降逆。旋覆花（包）10g，煅赭石（先煎）20g，枳实20g，厚朴15g，党参30g，木香15g，当归15g，太子参30g，沉香块6g，姜半夏15g，砂仁（后下）10g，白蔻仁（后下）10g，生黄芪30g，炙杷叶15g，青陈皮各15g，生龙牡（先煎）各30g，煅磁石（先煎）15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十八诊：2016年12月11日。吞咽正常，怕冷减轻，体力大增，舌淡苔白，脉弦细。前方加减。旋覆花（包）10g，煅赭石（先煎）20g，枳实20g，厚朴15g，党参30g，木香15g，当归15g，太子参30g，沉香块6g，姜半夏15g，生黄芪30g，青陈皮各15g，生龙牡（先煎）各30g，煅磁石（先煎）15g，菟丝子15g，补骨脂15g，桂枝10g，防风10g，丹参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十九诊：2016年12月25日。吞咽正常，体力精力大有改善，怕冷等症明显减轻，舌淡红，苔白，脉弦细。前方加减，巩固疗效。旋覆花（包）10g，煅赭石（先煎）20g，枳实20g，厚朴15g，党参30g，当归15g，太子参30g，姜半夏15g，炙黄芪30g，青陈皮各15g，煅磁石（先煎）15g，菟丝子15g，补骨脂15g，肉桂10g，防风15g，怀牛膝10g，川芎10g，沉香块6g，白芍15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。停药后，仍注意精神情志和饮食调养，吞咽一直保持正常，未再复发。

按：贲门失弛缓症又称贲门痉挛，其病机主要是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍导致食管下端括约肌弛缓不全，甚至痉挛，使进餐时食物无法顺利咽下而滞留于食管内，逐渐使食管张力和蠕动功能减低，进而使食管扩张。临床主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛和食物反流。病久不愈，会导致营养不足，体质下降。本病虽不如食管癌那样可怕，但给患者造成的痛苦却不亚于癌症。且西医至今仍未找到本病的确切病因，故缺乏真正有效的治法和药物，往往只是用镇静解痉药暂时缓解症状，即使手术治疗，效果也难尽如人意。本案患者30年用西药治疗，不仅没有控制病情，反而症状越来越重，足见西药只是治标，难以治本，只是暂时缓解症状，难以阻止病情发展。中医治疗本病，虽也没有什么特效之药，但通过正确的辨证论治，却可以收到意想不到的效果。如本案患者所患之症，从中医角度来看，认为乃血虚肝旺，筋脉失养，肝气犯胃所致，故治以养血平肝，降逆和胃之法，使阴血充足，筋脉得养，痉挛解除，胃气得降，则诸症消失，病得痊愈。

                                20167.6.27