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【康复科普】腰部功能障碍者,增加核心稳定的三大基础训练

 渐近故乡时 2019-01-05

在腰部功能障碍患者中,基础的三大训练:适当形式的改良卷腹训练、侧桥训练、手膝位交叉伸展训练,已经证实是最有效的。

卷腹

初级到高级的卷腹训练:这一系列的卷腹训练,配合颈部等长肌肉力量训练(必要时),为腹直肌的强壮奠定良好基础。

卷腹,初级训练

    卷腹训练时脊柱免负荷非常关键。基本的开始姿势是仰卧位,手放在腰椎下方维持身体前屈。患者不能把腰椎放平到地面,因为这样会打破脊柱的弹性平衡,增加被动组织的压力。虽然我们须要维持腰椎弹性平衡体位,但手的位置是可以根据减轻疼痛的需求进行调整的。通过一侧膝关节屈曲90°,另一腿放松的置于地面,增加骨盆的力矩,从而阻止腰椎平贴地面。卷腹时旋转的中心应在胸椎,很多患者会采取屈曲颈椎的不良姿势。同时,想象头颈作为一个整体固定在胸椎上,训练时不应出现颈椎活动,仰头低头都不行。这样做是为了激活腹直肌及腹斜肌,而不是产生脊椎活动。有颈部不适的患者可尝试进行下述的等长收缩训练。另外,尤其是颈部不适的患者,训练时舌头应置于口腔顶部、牙齿后方,并用力上顶,这有利于促进颈肌的稳定模式。患者肘关节放在地面上,头及肩部轻微抬离地面,头肩抬离时旋转的轴心在胸椎中部,头顶作为整体锁定在胸腔上。

A)低强度的卷腹训练是头肩不负重,而几乎不产生头颈活动

B)通过抬起头肩部加大训练强度,动作应集中在胸椎,不能有颈椎或腰椎的屈曲


卷腹,中级训练

    卷腹的中级进阶训练需要患者肘部抬起数厘米(小于一英寸),这样手臂便不能支撑起肩部,从而把更多的负荷转移到腹直肌上。患者头颈的抬离高度不能高于初级的卷腹训练。

卷腹,高级训练

    卷腹高级训练需要腹壁的提前收缩。训练阻力正是由腹壁紧绷提供,不能有其他额外的活动。该动作可由临床医师通过腹肌筋膜触摸帮助促进及学习。同样,患者加入膈肌的深呼吸来训练其在腹部肌肉稳定性中的独立作用。头颈部务必作为一个整体移动,维持他们在胸椎上的固定体位。

 

侧桥


侧桥训练是训练腰方肌、背阔肌及腹斜肌这些重要稳定肌群极好的训练方式,同时免除脊柱高负荷。虽然有多种训练形成构成一个合理进阶,每种形式都要维持脊柱中立,保证胸腔锁定在骨盆上。

侧桥,初级训练

    初级侧桥训练以膝作为支撑,在初级体位中,训练者用肘及髋侧向支撑,膝关节屈曲90°,不负重的手放在支撑侧肩膀上,并用力下压以帮助稳定支撑侧肩膀。肘部及膝部以上支撑住身体,膝部以下起部分支撑作用其后躯干保持挺直。通过非支撑侧上肢放在躯干体侧,以增加初阶侧桥的难度。

侧桥,中级训练

    除了把腿伸直,中级侧桥与初级侧桥姿势一样。肘部及足部支撑起躯干后,躯干保持挺直。这种支撑形式下腰椎压力为中等的2500N,但靠近地面的腰方肌似乎被激活到最大自主收缩的50%

侧桥,中级训练变式

把上腿放在下腿前面,使得躯干能沿长轴纵向旋转让腹壁的前部及后部均得到锻炼。

侧桥,高级训练

高级侧桥需要通过腹部支撑时双肘部轮流转换来提高运动控制能力,而不是通过从地面频繁上提髋部形成桥式体位。需确保训练者的胸廓牢牢锁定在骨盆上,且在从一侧到另一侧轮流转换支撑的过程中不能放松。可以通过把手根部放在患者的髂嵴,指尖触碰胸廓来提示患者。这样保证在轮流支撑过程中骨盆不带动胸廓,增加训练的挑战性,提高脊柱安全性。


手膝位交叉伸展训练

三大训练中最后一项是手膝位交叉伸展训练(“鸟-狗”动作),所有训练形式均应记住强调腹部绷紧及脊柱中立,不良姿势包括提髋,或任何引起脊柱偏离的姿势(扭转、屈曲或侧屈)。

手膝位交叉伸展训练(“鸟-狗”训练)时常见的错误姿势提髋,让脊柱扭转,没有达到脊柱中立。

即使腹肌是有意识的激活以控制及维持脊柱中立姿势,请记住基础的鸟狗动作是训练伸肌的。需一如既往的以患者独特需求及训练反应为进阶基础,坚持正确的训练方式,同时不可或缺的是保证患者在力量、耐力增强的同时避免损伤。

手膝位交叉伸展训练,辅助起始位

开始的体位是四点支撑,手膝位于肩髋正下方,如果患者腰背部功能丧失严重,可以简单只是把手或膝盖抬离地面一英尺(2.5cm)作为训练。当患者能在无痛状态下抬起手或者膝盖时,此时适宜进展到同时抬起对侧的手和膝关节。

手膝位交叉伸展训练,初级训练

训练进阶至一次抬起一侧腿或一侧上肢。

手膝位交叉伸展训练,中级训练 

患者能同时抬起对侧的上肢及腿时,代表中阶手膝位交叉伸展训练完成。应避免上肢及腿抬离高于水平线,训练者应能维持肢体平行于地面6~8秒,良好的姿势应包括脊柱位于中立位,无脊柱活动及腹部支撑用力。提示患者用力踝背屈及紧握拳头,这样可以增加肌肉的募集,减少提髋的趋势。

手膝位交叉伸展训练,高级训练

为进一步提高运动控制能力,患者在行中级手膝位交叉伸展训练后,不应把手和膝放回地面休息,而是在手脚回收后,用手及膝下摆过地面,在伸到最远端后,返回到起始位置,然后患者伸展肢体回复起始姿势。这项训练使肌肉在每个摆动周期重新摄氧。最后抬起的手和上臂包括肩部协同收缩功能得到加强。患者需通过踝背屈继续进一步训练,注意,这是如何促进抬起侧臀肌及腰部肌群的激活。

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