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，一个多月前的一天，我坐出租车，那天我恰巧坐在副驾驶，出于职业病看了司机师傅一眼，发现他心脏”堵了“，而且堵的还蛮严重的，左右冠脉都有堵。 我本来也不想多事啊，但我看师傅年纪不大，于是就好心提醒师傅：”师傅你多大年纪了？有没有胸闷、胸痛啊？有的话要记得去医院检查一下啊。“ 师傅八成觉得我是个骗子，”您瞧我怎么了？“ 为了自证清白，我赶忙解释道：”师傅我不是骗子啊，我就在前面那家金光闪闪的小医院念书，我是看你心脏堵的有点厉害，好心提醒你去体检一下。“ 师傅说：”别提了，我都已经放了两次支架了。最开始是因为总觉得脖子和头不舒服去检查的，放支架后好了，但是现在每次阴天下雨或者开夜车的时候还是觉得胸闷不舒服。“ 其实做了心脏放了支架后，应该按西医心内科医生的医嘱吃抗凝药的，但是师傅没有坚持吃，我想这跟他现在的不舒服也有关系。 哎，冠心病，阴天下雨加重，我当时首先想到的是桂枝、半夏和瓜蒌——阳虚寒湿，用桂枝温心阳（桂枝甘草汤法），用半夏和瓜蒌化痰除湿（瓜蒌薤白半夏汤法），当然还可以加薏苡仁（薏苡附子散法）。 张仲景讲过，冠心病的基本病机是”阳微阴弦“，张仲景治疗胸痹的基本方法就是温阳化痰。这位师傅的表现就是很典型的心阳不足，阴邪凝滞。 然后这位师傅还有第二个症状——开夜车劳累后胸闷加重。这是一个独证：劳累后症状加重，这属于中医的”气虚“。 而且这位师傅自述在做心脏支架手术之前总觉得脖子和头不舒服，手术后脖子和头就舒服了，我当时判断这属于”中气下陷“——心气虚，不能将血液运输到头部。 考虑到师傅喝汤药不方便，就退而求其次，开了两个中成药给他：补中益气丸和血府逐瘀口服液，俩药一起吃，一攻一补。其实也就是一个抗凝，一个增强心脏肌力，跟西医并不矛盾。（当然我也嘱咐了师傅有空去西医心内科复查一下。） 昨天师傅跟我反馈说，”吃了还行“（师傅原话），哈哈哈。十分感谢师傅特意来跟我反馈。 其实张仲景在《金匮要略》中也讲过”胸痹“的气虚证： 原文：胸痹，心中痞气，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。 这个条文是在说，胸痹的”阴弦“除了痰湿、瘀血之外，还有气滞，”理气“也可以治疗胸痹，这类胸痹的一个突出表现时觉得”胸口胀闷“。 而气滞又分两类，一类是实证，直接用枳实薤白桂枝汤来理气破气就行；另一类是气虚推动无力导致的气滞，这一类气虚胸痹我们通过用”人参汤“来补气就可以治疗。 我以前读这一条的时候，不理解张仲景为啥此处要叫”人参汤“。因为人参汤与理中丸的组成是一样的呀，直接改名叫”理中汤“不就得了？最近才想明白，此处是用”人参“为君药来补气，所以才叫人参汤。而且治疗的是”胸痹“，病位偏上，所以也就不叫”理中“了。 原来张仲景的方名真不是乱取的，哈哈哈。（这是一句废话，医圣的方名当然不是乱取的。） 我之前还不太理解的一点是，就算是气虚胸痹，只用人参汤就可以了吗？难道不需要活血化瘀、理气化痰？ 现在了解了张仲景的行文风格以后，发现张仲景不仅说话干脆利落，而且用药也直截了当——此处既然是治疗气虚引起的胸痹，就直接用人参汤治疗'气虚'这一根本病因，简单直接，抓住疾病的主要矛盾。 此时作为次要矛盾的气滞血瘀痰凝等等，如果表现不明显，我们甚至可以不去处理。当然我们临床在人参汤的基础上随证加点陈皮、半夏、桂枝、丹参也没得问题啊。 同样的例子，张仲景在治疗”热入血室“时只用了小柴胡汤，直接针对病因进行治疗，而没有罗里吧嗦的加丹皮、赤芍之类的来凉血活血。 最后，大家都在问我怎么通过望诊看出冠心病，其实蛮简单的，答案如下。（也非常欢迎您到“一路健康app”中系统学习望诊和抓独法课程）。 同样，截止明晚十点钟，即2019年1月6日22:00，评论区留言获点赞数最多的一位小伙伴，可获得吴雄志老师的《消化系统肿瘤医案》一本，包邮哦。 本文所获得的打赏将全部用于中医公益事业，期待您的巨额打赏，谢谢大家！ |
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