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2019年 元月05日 医案转自民间中医网-经方方药 水中火先生QQ：1679066972 经方辨证问诊单： 所在省市：广东东莞 职 业：计算机网络 性 别：男 年 龄：31 现在主要症状： 最近几天腰部感觉比较胀，无力，用力比较痛，隐隐作疼，站着感觉不明显，坐着或蹲下感觉比较明显，弯腰也会痛。 前两天感觉腰椎两边都有放射性的疼，今天感觉只有左边腰疼了。 还有一个症状，晚上睡觉如果不是很冷的话，腰部以下都会出汗，而且汗是凉的，有点腻。 现正在服用的药： 未服药，用黄道益擦了下好些。 哪些情况能加重病情： 坐得太久。（工作原因每天要面对电脑10多个小时。） 最初发病的年份月份： 时间记不太清了，去年夏天秋天都有痛过一次，但是不胀。后面我用艾灸灸了两三天就好了。 眼象： 白睛颜色有点黄，有血丝 出汗情况： 有，睡后出汗，腰部及以下到腿都会出汗，夏秋比较明显，汗是凉的，有点粘 部位： 下半身汗 鼻： 夏天进入空调房和冬天户外吹冷风易鼻塞 舌： 舌头两边长期有齿痕 外阴： 偶尔会有坠胀 手： 冬天手、足比较冷 饮： 喜温，喜辣 食： 多，喜米 睡眠： 偏少 大便： 一般一天一次，湿，粘，成形 小便： 一般6-8次左右，冬天量多，无夜尿。夏天颜色比较黄，冬天比较清，气味有点骚，房事后第一泡尿有些刺鼻，像是蒜臭味 房事: 一般一周2-3次，白天房事后易头顶重，眼睛有时也会发酸、怕风。晚上就不会出现这个情况。勃起时间比较短，感觉阴茎不怎么坚挺。手淫，断断续续有七八年手淫史 身体有如下症状： 有点怕吹冷风，刷牙后会有牙龈出血，不太喜欢说话，多说些话会感觉累, 七情何者为重： 思虑.。 QQ问诊： 日期:2015-12-11 患者16:01:05 水先生，在吗？ 水先生16:01:12 请说。 患者20:08:41 （问诊单） 水先生20:19:38 性生活会加重你的腰痛。现在冬天了，应该节制。 患者20:19:58 嗯嗯。 水先生20:20:07 否则吃药等于零。 你腰有被扭伤过吗？ 患者20:20:59 有过，记得不太清楚了。 水先生20:21:16 是扭到后，开始腰痛的吗？ 患者20:21:27 不是的，以前扭到好了，不扭到的那种疼。 水先生20:22:09 处方：四逆汤 每日1剂，连服3天反馈。 患者20:24:53 嗯，好的，谢谢了。 日期:2015-12-15 患者11:51:36 水先生，您好，药吃完了，跟您反馈一下： 第一天吃药后就感觉舒服了很多。 现在的情况是，弯腰的时候腰还是有点痛，弯或者蹲几分钟就会觉得腰累。 水先生18:43:01 停药观察1天。 患者18:43:10 好的。 日期:2015-12-16 患者16:55:14 水先生，您好，再向您反馈一下： 今天没有什么其它不适，就是之前的腰痛还有一点，尾椎往上一点的部位，坐着能感觉到有微微的痛，站着或步行没什么感觉，往下弯腰拉伸也能感觉到明显的痛，用力按压疼痛部位会加重疼痛，现在是对日常生活是没一点影响了。 水先生17:05:02 方子继续服用4天。 日期:2015-12-24 患者16:51:19 水先生，您好，前几天回老家有事没顾得上反馈。 上次四付药20号吃完了，现在腰还是有那么一点痛，站久了和坐久了痛会比较明显。 第一次的三付改善了许多，腰部不胀了也不怎么痛了，后面四付稍微减轻了一点疼痛。 现在就是腰椎偏下的部位还有那么一点痛，这个痛不太明显，在弯腰或者扭动腰部及站久，坐久的情况下才明显感觉得到。 水先生17:06:51 手淫，性生活会加重病情。继续服用3天。 日期:2015-12-28 患者20:58:34 水先生，您好，我现在腰不痛了，非常感谢！ 水先生21:01:46 腰属肾，性生活，手淫消耗肾精，会加重腰痛。 患者21:08:41 嗯，现在很节制了，谢谢先生。 水中火： 伤寒论：带脉为病，苦腹痛，腰间冷痛，脉当沉而细，治属少阴。 我给患者用的就是少阴寒化证的主方四逆汤。 炙甘草20，干姜15，附片15。 此方治疗脾肾阳虚所导致的腰痛，效果非常好。
坛友互动： 【网友】 先生之前有过类似案例，定位脾肾腰，大剂四逆汤，自己吃药体会金匮肾气丸也可以，可能没有四逆汤1+1>2的效果。 请教先生题外话，腰痛，肩周炎，寒痹用温通的路子，当归四逆汤等，痛痹用下法，如下瘀血汤，行痹，或左或右的疼，经方中该如何选方？谢谢。 【水中火】 你这样的分类就是不对的。 【网友】 请问先生： 1、四逆汤的腰痛与肾着汤的腰痛在临床症状上如何鉴别？ 2、四逆汤什么时候需要加人参呢？ 【水中火】 1，四逆汤治疗腰痛，属脾肾阳虚，肾着汤治疗腰痛，用了白术、茯苓，说明是腰间有水气。 2，恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。(384) 【网友】 先生这次处方药量挺大的。我看了一下四逆汤的相关条文，用到四逆汤的一般有以下症状：下利清谷；膈上有寒饮，干呕者；大汗出，下利厥逆而恶寒；下利腹胀满；吐利汗出，手足厥冷等。真没想到先生会用四逆汤。我有个疑惑：患者为什么下半身出汗？并且是冷汗，还很粘？先生能否分析一下其中的原因。 【水中火】 下焦乃至寒之地，一线阳根生于至阴之地。 |
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