经方辩证问诊单 所在省市:广西桂林 职 业:农民 婚 否:已婚 性别,年龄:女,57岁 现在主要症状: 腰胀痛、打嗝反酸、手脚抽筋 主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。): 1、腰胀痛,之前是两边都痛,两天之前就左边痛,一阵一阵痛,偶尔痛一下,然后又缓解一点,不是连续痛。 2、吃东西之后就会打嗝,打嗝之后就会反酸,比如吃花生、红薯会,米饭就不会。肚脐以上会感觉胀,像吃得很饱一样,没吃东西也会胀,睡着会舒服点,其他时间(坐着或者站着)就胀。 3、情绪不佳,老是感觉心中有无名的烦,有点想发火。 4、腰、手脚抽筋:睡觉有时腰部、脚也会抽筋,走路的时候脚抽筋,左手感觉麻、胀,一整天都是这样(左手感觉麻、胀,这样的症状有两年了) 5、晚上吃得不合适就容易拉肚子。 现正在服用的药:现在医院开的药都已服完。 哪些情况能加重病情:情绪事情很多的时候。 现在是否艾灸:否 是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?否 最初发病的年份月份(请一定认真填写): 腰痛,大概新历六月初左右,早上八九点钟。 打嗝腹胀:有一年左右 情绪不佳:很多年了 腰、手脚抽筋:有一年多了 病情加重的年份月份(请一定认真填写): 发病的时辰:不定时 发病时的典型症状:腰胀痛 西医病名: 肾结石、尿路结石、腰椎间盘突出、慢性支气管炎。 发病季节: 发病原因: 是否长期用过激素:否 是否大量用过消炎药:否 是否做过手术: 结扎手术 以下括号内属于自己的症状用红笔标注 面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?): 眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点(有一点)?有无干涩(有时有点,有时有点朦),胀感(有时有点胀),眼下颜色):脸骨头有点胀痛,有点肿 出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗(天气热会有),出汗时伴发热?活动时出汗?): 部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗): 上半身多下半身少 耳(鸣,聋,痒,痛,左,右): 目(红,肿(有时有点),痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡(有时有)否?肿痛否?睡时是否流口水?(流口水)):
呕吐(有(有时候有点,早上起来漱口的时候),无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔): 咽(干(有时候有点),痛,痒,吞咽困难): 胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 胁(胀,痛,热,凉,左,右):有时候 腹(肿(有点),胀(有时候),痛(有时候),满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩): 心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快(有时候)) : 心下(满,堵,胀,烧): 胃(胀,痛,满(有时候),酸(有时候),凉,热,疼痛性质): 头(痛(有时候),晕(有时候),麻,木,昏(有时候有点点),沉重,在头顶偏后(可能是以前撞到了,天气变化就有点痛),两太阳穴,后枕部,前额部,全头): 项(僵(有时候),痛,酸(有时候),重,胀): 肩(痛,凝,酸(有时候),麻,胀(有时候),凉,热,左,右): 臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):两边手骨头胀 手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右): 背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右): 腰(酸,重,痛,麻(弓下的时候),凉,热,胀,左,右,中间): 腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外): 膝(痛(有时候),肿,胀(有时候),酸,麻,凉,热,软,骨痛(有时候),左,右): 足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):足背痛 ,左脚第三个脚趾变形 足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右): 足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位): 3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注 饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜): 食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):正常 睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):有时候入睡难,早上不太想起来。 大便(次数两次,干,湿,粘(有点),腻(有点),便秘(有点),失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):
房事:(有无 多少 性欲旺盛,性冷淡 阳痿 早泄 手淫,几年手淫史 曾堕胎)是否遗精 皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?): 月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):已经停经
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):已经无白带 胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?): 有,三孕产三,第一胎是死胎。 4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注) 发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝(有时候),呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。 5、七情何者为重 (喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧((有时候)),惊悸) 6、过去曾服过的药物及疗效。 复方石淋通胶囊、排石汤(中药):服用大大概一个月的时间,尿结石复查的时候没有了,腰结石还在。其它未复查。 7、体温 呼吸 心率 血压 8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):(图片手机拍摄的,不是很清楚) 水中火 2014/7/21 10:19:23 本帖最后由 水中火 于 2014/7/21 10:22 编辑 日期: 2014-07-01 患者女儿 8:59:43 你好 水先生 水先生 8:59:58 先把问诊单传给我吧 9:00:58 9:00:58 您取消接收“梁连英 问诊单.wps”(62.00KB),文件传输失败。 患者女儿 9:02:41 嗯 水先生 10:02:45 生冷,水果,饮料(豆浆,牛奶),干果,坚果,凉拌菜,冷饮,你妈妈是绝对不能吃的。 患者女儿 10:05:31 嗯 水先生 10:07:49 经方(请同道处方,答案近期公布) 患者女儿 10:18:23 好的 谢谢了 水先生 日期: 2014-07-09 患者女儿 7:32:54 水先生,早上好。药吃完了,吃了您开的药之后,我妈说吃饭好了,胃不反酸了,脚也不抽筋了,腰不痛了,就是右边腰部软肋的地方还有点胀,之前的药继续吃吗? 水先生 9:08:32 方子继续服用4天。 患者女儿 9:10:38 好的。谢谢 日期: 2014-07-13 患者女儿 7:45:22 水先生早上好,我妈妈昨天吃完药了,她说现在吃饭香了,腿脚也不抽筋了,腰不痛了,也不胀了,就是感觉腰部还用不了力,之前的方子继续服用吗? 水先生 8:03:35 方子继续服用4天 患者女儿 8:07:29 额 日期: 2014-07-17 患者女儿 8:55:38 水先生,早上好。我妈妈四天的药吃完了,现在感觉比之前好很多了,就是腰部还不能太用力。其他情况基本没有了。方子继续吃吗? 水先生 8:56:11 继续服用5天 患者女儿 8:56:33 嗯,好的。 患者女儿 8:56:37 谢谢 3# 水中火 2014/7/21 10:20:33 处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒》《金匮》 没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规 4# 华山论医 2014/7/21 11:39:24 寒热错杂,肝胃不和---支持乌梅丸~ 5# luck108 2014/7/21 12:48:16 腰胀痛 可能湿热缠身 打嗝反酸 脾胃不和 手脚抽筋 肝血不足。 应该 甘草芍药汤+甘姜芩术汤 6# 中医白丁 2014/7/21 13:25:19 脾肾阳虚,肝气郁结而生热,肝木克脾土则脾虚更甚,故腹满胀、打嗝返酸、抽筋等,头痛、项僵、腰痛等太阳证也,此案中太阳、太阴、少阳、少阴证皆具,可与柴胡桂枝汤与附子理中汤合方。 7# lts890313 2014/7/21 15:29:39 打嗝反酸,情绪不佳严重,抽筋,时有恐惧,定位于肝.大便黏腻.内有湿热. 方用乌梅丸,乌梅 附片 干姜 细辛 川椒 黄柏 黄连 人参 桂枝 8# 风再起 2014/7/22 00:06:01 属土虚木乘,与 旋复代赭石汤合肾着汤 。 9# 水中火 2014/7/22 10:49:44 没有合方,是单方使用。 10# 张佗 2014/7/22 10:56:48 口苦 心烦 喜呕 胁 胀,痛 少阳之证 小柴胡汤 11# 中医白丁 2014/7/22 19:08:48 少阳兼里虚寒,单方的话,考虑柴胡桂枝干姜汤较合病机。 12# 十大副 2014/7/22 19:59:39 1,口苦,口干,心烦,干呕---少阳?身痛---太阳? 感觉证像柴胡桂枝干姜汤。 2,反复抽筋并身痛怕冷喜热,又像芍药甘草附子汤证。【本人倾向于以此方先解决抽筋之苦并温中。】 3,干呕,流口水,头痛又有点儿吴茱萸汤证。 请水师指正。 13# 中医白丁 2014/7/22 22:12:52 引用: 十大副 发表于 2014/7/22 19:59 1,口苦,口干,心烦,干呕---少阳?身痛---太阳? 感觉证像柴胡桂枝干姜汤。 2,反复抽筋并身 ... 柴胡桂枝干姜汤中牡蛎、黄芩性寒有清热降浊之功,柴胡桂枝干姜具疏肝温脾之效,栝楼根性微寒味甘微苦酸,与甘草共奏酸甘化阴之功而抽筋可解,刘渡舟老前辈擅用此方,可参考他应用此方的相关资料。 14# angryfu 2014/7/22 22:18:36 同意少阳太阴木土相克的柴胡桂枝干姜汤 15# 水中火 2014/7/23 10:22:57 患者虽有口苦的症状,但主要问题,可能不在少阳。 16# 中医白丁 2014/7/23 14:11:12 如何抓主证确实是个难题,患者打嗝腹胀反酸约一年,病史较长,且晚上吃得不合适就容易拉肚子,太阴虚寒证,脾乃后天之本,五脏六腑皆受五谷精华于脾,一损俱损,一荣则俱荣,从这个角度考虑,附子理中丸或汤剂可以用。 17# wcyerik 2014/7/23 14:57:12 真武汤。病在少阴,属阳虚水泛之证。腰痛,胃胀,寒湿滞于脾肾;厥阴风动,手脚抽筋。干呕,水饮上泛。所以用真武汤温阳利水。 18# 水中火 2014/7/24 10:55:00 先确定脏腑定位。这个很重要 19# 华山论医 2014/7/24 10:57:48 从情绪不佳:很多年了分析------患者应该是肝郁(实)导致手脚抽筋\打嗝\目肿\口干苦\胁胀痛\腹肿痛\心烦\心下胀满-------大泻肝汤应该更合适! 大泻肝汤 治头痛目赤,多恚怒,胁下支满而痛,痛连少腹迫急无奈方: 枳实(熬) 芍药 甘草(炙,各三两) 黄芩 大黄 生姜(切,各一两) 另外服药后,"腰部不能太用力"----腰部改善不明善!腿\膝\足痛应该是少阴病......应该用附子汤或四逆汤之类 20# angryfu 2014/7/24 14:18:39 症状非常多,难分头绪。 主证老师题目是腰疼,手足抽筋。反酸 兼症又多脾胃病,腹满胀凉喜温。胃胀满酸,打嗝,干呕。 内寒生满病,脾不升,胃不降。 手足抽筋因情绪加重,如果是属于肝实的话,应以芍药为主。但大便溏,又不宜芍药。况且有时又多恐惧 腰疼是否与结石的关系比较密切? 学生认为病位主要是在脾胃,暂时处小补脾汤 21# 热衷经方 2014/7/24 15:39:01 少阴寒化证,附子汤。 22# sunlu7510 2014/7/24 17:14:11 肝主筋,肝病多恚怒。脏腑定位在肝脏。用四逆散之类吧。 23# 水中火 2014/7/25 12:22:40 今天晚上公布这则案例,谢谢关注。还有讨论的空间。 24# quyibay 2014/7/25 15:49:10 桂枝芍药知母汤。方中,芍药甘草治其抽筋。麻黄桂枝防风,除水气治腰痛。知母除烦热,附子温中化饮,则太阴腹满得消。 25# 水中火 2014/7/25 20:53:03 本帖最后由 水中火 于 2014/7/25 21:01 编辑 患者的主要脏腑定位在脾肾。六病归结为少阴病寒化证。 《黄帝内经》云:脾实则腹满,飨泻。 脾病者,必腹满肠鸣,溏泻,食不化。 见脾之病,知脾传肾。腰为肾之府,所以患者还腰痛。 内经云:肾虚则腰中痛。患者的情况就是脾实肾虚。土旺则克水,这种病理状态,医圣仲景在《金匮》称之为:脾能伤肾。 患者服用的单剂药量是:炙甘草20 干姜粉15 炮附子15 关于四逆汤,治疗手足抽筋,其实,伤寒论中也有类似的方证描述。 原文《伤寒论388条》 吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。 有疑问,可楼下提问。 经验总结:四逆汤治疗脾实肾虚腰痛。 26# angryfu 2014/7/25 21:52:27 本帖最后由 angryfu 于 2014/7/25 21:53 编辑 还真是从脾论治的 看到理中汤方后加减条文,腹满去术加附子,还有辅行诀条文就知道我错了 基本功太差了,以后加强背诵 经所谓:盛则传,虚则受。恐怕也就是这样的关系啦 请问老师,假如脾虚的时候,肾之于脾会否表现出肾实的症状来辱脾? 27# 中医白丁 2014/7/26 00:08:57 经水师提示,我于此案定位在脾看来是正确的,可惜处方用的是附子理中汤,比四逆汤多了党参、白术二味药,如果对患者处以附子理中汤会如何呢? 28# 华山论医 2014/7/26 13:52:56 手脚抽筋-----第一反应想到就是肝....想不到脾出问题也会导致抽筋...学习了!! 29# 水中火 2014/7/26 21:20:21 引用: angryfu 发表于 2014/7/25 21:52 还真是从脾论治的 看到理中汤方后加减条文,腹满去术加附子,还有辅行诀条文就知道我错了 基本功 ... 经云:(脾)气有余,则制己所胜(肾)而侮所不胜(肝);(脾)其不及,则己所不胜(肝)侮而乘之,己所胜(肾)轻而侮之。 30# 水中火 2014/7/26 21:24:47 本帖最后由 水中火 于 2014/7/26 21:29 编辑 引用: 中医白丁 发表于 2014/7/26 00:08 经水师提示,我于此案定位在脾看来是正确的,可惜处方用的是附子理中汤,比四逆汤多了党参、白术二味药,如 ... 患者是脾实肾虚。理中汤是补脾的,肾气本来就虚,就不应该用理中汤补脾,旺土克水了。 31# 患者之心 2014/7/26 22:35:40 引用: 水中火 发表于 2014/7/25 20:53 患者的主要脏腑定位在脾肾。六病归结为少阴病寒化证。《黄帝内经》云:脾实则腹满,飨泻。脾病者,必腹满肠 ... 水师 脾实肾虚腰痛可不可以直接补肝就可以治疗,母虚子来复嘛,木克土啊? 32# 水中火 2014/7/27 10:26:19 引用: 患者之心 发表于 2014/7/26 22:35 水师 脾实肾虚腰痛可不可以直接补肝就可以治疗,母虚子来复嘛,木克土啊? 四逆汤,二辛一甘,附子姜大辛大热,都是补肝的,肝以辛补之,酸泻之,甘缓之。 33# 患者之心 2014/7/27 20:35:06 引用: 水中火 发表于 2014/7/27 10:26 四逆汤,二辛一甘,附子姜大辛大热,都是补肝的,肝以辛补之,酸泻之,甘缓之。 谢谢! 34# daitianduo 2014/7/29 11:23:46 抽筋,肝不藏血,发火,血不养肝则风燥而动,打嗝反酸,木郁则克脾土,腰腰痛,木郁土湿,湿邪在腰,可以养肝健脾化瘀清胆热,皆因肾水枯,而变 抛块砖头,当归芍药散加上柴胡,黄芩,丹皮,黄连,吴茱萸,熟地,山萸 35# whyxys 2014/7/29 13:10:38 问老师,炮附换成生附是否可以? 36# 水中火 2014/7/29 21:34:08 引用: daitianduo 发表于 2014/7/29 11:23 抽筋,肝不藏血,发火,血不养肝则风燥而动,打嗝反酸,木郁则克脾土,腰腰痛,木郁土湿,湿邪在腰,可以养 ... 患者脾胃寒湿,可能受不了当归芍药散。芍药药性偏凉,易动胃气。 37# 水中火 2014/7/29 21:42:12 本帖最后由 水中火 于 2014/7/29 21:44 编辑 引用: whyxys 发表于 2014/7/29 13:10 问老师,炮附换成生附是否可以? 可以,但出于安全考虑,一般还是最好用炮附子。四逆汤中,炙甘草的量大于附子,就比较安全稳妥了。 38# bfmxta 2014/7/30 17:09:06 还没看明白,患者有四肢抽筋,应为脾之用虚,为何还要泻脾。 39# 四月天1 2014/7/30 22:42:41 这个应该是肝寒,用吴萸治疗。 40# 小宫 2014/7/31 16:38:17 引用: bfmxta 发表于 2014/7/30 17:09 还没看明白,患者有四肢抽筋,应为脾之用虚,为何还要泻脾。 关于四逆汤,治疗手足抽筋,其实,伤寒论中也有类似的方证描述。 原文《伤寒论388条》 吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。 41# 风再起 2014/8/1 01:51:06 从楼主处方理解,应该是脾之寒湿上逆导致呃逆嗳气等,寒湿下行,经脉不温导致抽筋。是否可以这样理解? 42# bfmxta 2014/8/4 11:10:41 引用: 关于四逆汤,治疗手足抽筋,其实,伤寒论中也有类似的方证描述。 原文《伤寒论388条》 谢谢小宫。关于辅行诀所说的体用,还是不怎么清楚,其虚实证应该都是怎么样的。 43# 水中火 2014/8/4 11:28:23 引用: bfmxta 发表于 2014/8/4 11:10 谢谢小宫。关于辅行诀所说的体用,还是不怎么清楚,其虚实证应该都是怎么样的。 《辅性诀》五脏辩证,开篇就言 肝虚则XX,实则XX,在后面的大小补肝汤,大小泻肝汤的主治里面又有具体的方证描述。 44# damaoyuyu 2014/9/14 20:24:15 引用: 水中火 发表于 2014/7/25 20:53 患者的主要脏腑定位在脾肾。六病归结为少阴病寒化证。《黄帝内经》云:脾实则腹满,飨泻。脾病者,必腹满肠 ... 请教水师,临床有无泻心补肺、泻肺补肝之法 45# 水中火 2014/9/15 14:31:17 本帖最后由 水中火 于 2014/9/15 14:32 编辑 引用: damaoyuyu 发表于 2014/9/14 20:24 请教水师,临床有无泻心补肺、泻肺补肝之法 还不明白吗?
《汤液经法》养生补肝汤用味咸芒硝泻肺,用的就是泻肺补肝法。宁气补肺汤用苦竹叶泻心,用的就是泻心补肺法。 46# damaoyuyu 2014/9/15 15:17:14 引用: 水中火 发表于 2014/9/15 14:31 还不明白吗? 《汤液经法》养生补肝汤用味咸芒硝泻肺,用的就是泻肺补肝法。宁气补肺汤用苦竹叶泻心 ... 学生愚钝,多谢教导 47# ydoing1 2017/2/25 21:31:13 3、情绪不佳,老是感觉心中有无名的烦,有点想发火。 其实这个案例还是有些干扰项的,四逆汤的应用,应该着眼于患者有寒凉之像,但是从这个案例我却怎么也看不出患者的寒凉之像,反倒是“患者3、情绪不佳,老是感觉心中有无名的烦,有点想发火。”觉得有热像,而且有肾结石,会让我觉得用猪苓汤 不知先生是如何确定患者的寒凉之像 46# damaoyuyu 2014/9/15 15:17:14 引用: 水中火 发表于 2014/9/15 14:31 还不明白吗? 《汤液经法》养生补肝汤用味咸芒硝泻肺,用的就是泻肺补肝法。宁气补肺汤用苦竹叶泻心 ... 学生愚钝,多谢教导 47# ydoing1 2017/2/25 21:31:13 3、情绪不佳,老是感觉心中有无名的烦,有点想发火。 其实这个案例还是有些干扰项的,四逆汤的应用,应该着眼于患者有寒凉之像,但是从这个案例我却怎么也看不出患者的寒凉之像,反倒是“患者3、情绪不佳,老是感觉心中有无名的烦,有点想发火。”觉得有热像,而且有肾结石,会让我觉得用猪苓汤 不知先生是如何确定患者的寒凉之像 |
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