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【关键词】驼峰征；ST 段压低；心脏负荷 运动试验结果的判断标准包括心肌缺血的症状、运动耐量、血流动力学改变以及心电图改变。其中心电图的改变包括 ST 段的压低、抬高、U 波倒置等，其中最常见的 ST 段改变则为“驼峰征”。以往的研究认为 ST 段改变是心房复极波所致，是运动试验假阳性的一种心电图改变。但近年来研究认为：“驼峰征”ST 段改变是左室舒张功能受损的一种表现。 [定义] ST 段“驼峰征”是指运动试验中，部分导联出现 ST 段双向性改变（图 1），其近端为驼峰样抬高，随后 ST 段压低，故将这一表现称为“驼峰征”，最常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1 和 V6 导联。运动试验中，驼峰征常与 PQ 段压低相伴随。 [发生机制] 心电图各波形成过程中，心室除极和复极的电活动形成了 QRS 波和 T 波，心房的除极和复极形成了 P 和 Ta 波。通常所见的 P- QRS- T 波就是上述电活动顺序发生时形成。一般情况下，Ta 波融合在 QRS 波和 ST 段中，不产生 ST 段的异常改变。但是，当某种因素影响了心房的除极和复极时相，使心房复极的 Ta 波落在 ST 段时，将可能引起ST 段的改变。运动试验中，交感神经活性的增强，使心房的除极和复极时间发生一定的改变，使 Ta 波与ST 段的重叠恰好形成驼峰样。另有观点认为，心室肌后负荷增加时，通过心肌张力变化的作用，使心肌细胞的钠电流和钙内流增强，正是这种动态平衡的变化导致 ST 的特征性改变， [临床意义] 以往认为运动试验中 ST 段的“驼峰征”是因心房复极波引起的改变，属于正常的生理过程，因而在运动试验中常被认为是一种假阳性表现。但也可能是临床的特殊病理状态时伴发 （如：高血压）。高血压患者，静息心电图能见到 ST 段的“驼峰征”，而运动后“驼峰征”可加重，这可能与运动后收缩期左室后负荷增加有关。新近的研究发现：运动试验中出现驼峰征的患者，经超声心动图检测常可发现患者的 E/E’比值和 TDI 指标均异常，提示存在舒张功能不全，因而研究者提出运动中 ST 段的“驼峰征”有可能成为舒张功能不全的独立预测指标。 临床心电学杂志 |
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