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编者按 泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文，做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一个重要的事情，就是应付各种各样的考试。鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！ 泌尿外科医生学习联盟 试述前列腺癌根治性切除的手术适应证和禁忌证。 一、手术适应症 要考虑肿瘤的临床分期、患者预期寿命和总体健康状况。 1）临床分期 ①T1~T2c期：推荐行根治术。 ②T3a期：目前认为根治术在T3a期前列腺癌治疗中占据重要地位，部分患者术后证实为pT2期而获得治愈机会：对于术后证实为pT3a期的患者可根据情况行辅助内分治疗或辅助放疗，亦可取得良好的治疗效果。 ③T3b－T4期：严格筛选后（如肿瘤未侵犯尿道括约肌或未与盆壁固定，肿瘤体积相对较小）可行根治术并辅以综合治疗。 ④N1期：目前有学者主张对淋巴结阳性患者行根治术，术后给予辅助治疗，可使患者生存受益。 2）预期寿命：预期寿命≥10年者可选择根治术。 3）健廉状况：前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症的发生率与身体状况密切相关。因此，只有身体状况良好，没有严重的心肺疾病的患者适合根治术。 4）PSA或 Gleason评分高危患者的处理：对于PSA＞20或Gleason评分≥8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件的，根治术后可给予其他辅助治疗。 二、手术禁忌症 1）患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等。 2）患有严重出血倾向或血液凝固性疾病。 3）骨转移或其他远处转移。 4）预期寿命不足10年。 答案参考资料： 《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 责任编辑：榭小仙 审核校对：郭涛 |
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