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刘启廷经验方解读 过敏性紫癜属中医学血证、斑疹等范围，中医学称之为“肌衄”、“紫癜风”、“葡萄疫”。如《张氏医通》中有“血从毛孔出者为肌衄”。《圣济总录》谓：“紫癜风之状，皮肤生紫点。”《外科正宗》中云：“葡萄疫，其患多见于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍身头面。”中医认为，本病的发生与外感六淫、素体亏虚、饮食失节、瘀血阻络等因素有关，其病机为外感风热湿毒之邪，侵淫腠理，郁而化火，燔灼营血，湿热交蒸，损伤脉络；或素体阴虚，血分有热，复感风热，风热与血热相搏，壅盛成毒，致使经脉受损，血溢脉外；或饮食失节，导致脾胃运化失司，内热聚生，外发于肤，迫血外溢而发为紫斑。若邪滞中焦，气滞血瘀，气机不通则出现腹痛、便稀；湿热瘀毒流于关节则出现关节肿痛；若邪注下焦，膀胱气化失常则出现癃闭、关格等危症。若日久不愈，或反复发作，则又表现为气血亏虚，瘀阻脉络，成难治之症。 刘启廷教授总结几十年的临床经验，认为风热毒邪是导致本病发生的主要原因，素体阴虚、血分伏热为发病基础，外感热毒、饮食失宜为诱发因素，此外，情志、劳倦等原因导致脏腑内阴阳失调、阳气内盛而蕴生内热，也会引起紫癜的发生。本病以热证实证为多，或虚实夹杂证，属虚证者少见。故治疗应以祛邪为主，采用凉血化瘀、祛风解毒之法则，自拟解毒清热化瘀汤为基础方，结合临床症候，挟风者佐以祛风，挟湿者兼以化湿，挟瘀者并以祛瘀，虚火者滋阴以配阳，气虚者益气以摄血，随证加减，待病情基本稳定后，再处予固本宁血丸，以巩固疗效，预防复发，治疗过敏性紫癜病例数十例，皆取得满意疗效。 组成：生地15～30克，玄参15～30克，牡丹皮10～15克，水牛角30～60克（先煎）或水牛角粉10克（冲服），赤芍15～30克，紫草10～15克，青蒿10～15克，荆芥10～15克，蝉蜕10～15克，甘草10克。 服法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，加水牛角粉混匀，分2～3次温服。 功用：凉血化瘀，祛风解毒。 组方依据：过敏性紫癜多因接触某些特异性的物质，如尘埃、花粉、食物、药物等，引起毛细血管管壁变态反应性出血，临床多称之为“肌衄”，病因为风湿热毒内蕴、损伤络脉、迫血外溢肌肤，治宜凉血化瘀、祛风解毒。基础方药用生地、玄参、牡丹皮、水牛角粉清热凉血，养阴生津；赤芍、紫草活血化瘀，凉血散结；青蒿、荆芥、蝉蜕祛风散邪，解毒消斑；甘草调和药性。诸药合用，共奏清热凉血、化瘀止血、祛风解毒之功效。 本方以犀角地黄汤为基础方，犀角地黄汤是治疗各种紫癜病的经典方剂，因为现在犀牛角稀缺，且不允许使用，而水牛角作为犀角的代用品，货源充足，具有清热凉血、定惊解毒的作用。药理研究表明，水牛角与犀牛角水煎液同样具有缩短大鼠凝血酶原时间、提升血小板数量、降低毛细血管通透性作用。 加减运用：挟风者，症见斑块瘙痒、时隐时现，加防风以增加祛风透疹之功；挟湿者，伴见头身困重、纳呆口腻、关节灼痛，加苍术、黄柏、土茯苓以化湿祛浊；挟瘀者，多表现为久病不愈、反复发作或痛有定处，加桃仁、红花以祛瘀生新；虚火者，伴见口干舌燥、心烦意乱者，加生石膏、黄连以清心除烦；气虚者，加玉屏风散益气以摄血；大便干结者，加大黄以通腑泄热；腹痛便血者，加槐花、地榆炭以凉血止血，解毒止痛；四肢关节疼痛者，加秦艽、木瓜以燥湿止痛；腰痛、尿中有蛋白者，加黄柏、续断、半枝莲以补肾固精，化浊利尿。待病情稳定后，可服用固本宁血丸以巩固疗效。 固本宁血丸组成：黄芪300克，炒白术300克，防风150克，生地200克，熟地200克，牡丹皮200克，水牛角300克，三七参300克，白芍200克，赤芍300克。烘干，轧成细末，装胶囊内，每粒胶囊含生药0.5克，每次6～10粒，每日3次口服。具有益气固表、养血凉血、活血散瘀之功效。 典型病案 娄某，女，9岁.2013年3月6日初诊。 患者主诉双下肢反复出现紫色斑疹二年。从2011年3月中旬因食物过敏，四肢出现紫色斑疹，伴见腹痛、尿血，西医诊断为过敏性紫癜，经住院二十天，予激素及抗炎、抗过敏等方法治疗而病愈。一月前因感冒治疗后复现双下肢散在紫斑，数天后蔓延至上肢，呈对称性分布，收入住院二十余天，紫斑不消，尿血、尿蛋白时隐时现，因服用激素出现满月脸，活动后气喘、出汗较多，出院求助中医。 见患儿颜面、眼睑虚浮，四肢散在大小不等的紫红色瘀斑，压之不褪色，触之不碍手，舌质红，苔薄白，脉浮数。询问患儿平素体弱易感，偏食甜点及肉食，大便稍干，来诊时仍以泼尼松15毫克每天维持量。持近期检验单，血常规正常，尿常规提示尿红细胞1＋，尿蛋白±。依据舌脉症候，辨证为气虚不固、热毒内盛、迫血妄行，治应急则治其标，方用解毒清热化瘀汤化裁。 处方：生地15克，玄参15克，牡丹皮10克，水牛角30克（先煎），赤芍15克，紫草10克，青蒿10克，荆芥10克，蝉蜕10克，大黄5克，甘草10克。取药6剂，嘱先煎水牛角1小时，再纳入它药，共煎煮2次，取汁混合，分3次温服，每日1剂。 服药期间少食海鲜、生冷、辛辣、油腻食物，鼓励患儿多食新鲜蔬菜和水果，多喝水，避受风寒，尽量减少运动。 2013年3月12日二诊，查见患儿四肢紫癜有减退趋势，躯干部紫斑已消失，大便通畅，出汗减少，气喘改善，泼尼松减至10毫克每天维持量，复查尿常规正常。予原方继服。 2013年3月18日三诊，患儿上肢紫斑基本消失，唯下肢又有新鲜紫点出现，色红，伴有瘙痒感，经追问家长告知恐激素反应，泼尼松已停服5天，考虑新疹出现可能与突然停服激素有一定的关系，予上方加黄芪15克，炒白术10克，防风10克，取玉屏风提高免疫、抵抗激素撤减反应，且防风尚可增加透疹止痒之效。 2013年3月27日四诊，患儿双下肢紫斑明显变淡，未再出现新鲜病灶，为防止病情反复，予固本宁血丸巩固疗效。 体会：据临床观察发现，过敏性紫癜发病有明显的季节性，以冬末初春季节为多见，初暖仍寒，易患上呼吸道感染，加之季节关系，春天风大，花草萌发，容易导致过敏反应，因此提醒家长注意，如果孩子为过敏性体质，其皮肤出现皮疹，且伴关节疼、血尿及腹痛等症状时，一定要引起重视，及早就诊。 另外，刘启廷强调，过敏性紫癜的对因处理非常重要，消除致病因素，避免过敏性食物和药物的摄入，是防止复发和治愈本病的根本措施。在治疗中，坚持“治其外必治其内”的原则，标本兼治，为防止病情再度复发，提高患者的抵抗能力，予固本宁血丸善其后，疗效显著，复发率低，治愈率高。 刘启廷经验方解读 中医学认为，腰痛是由外感寒湿、素有内损、扭挫外伤等，致腰部气血运行不畅，或络脉瘀阻，失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。腰痛有急慢性之分，急性腰痛病程较短，轻微活动即可引起腰痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。慢性腰痛病程较长，多有反复发作史，缠绵难愈，腰部多呈隐痛或酸痛。常因把持重物、体位不当、劳累过度、天气变化等因素诱发或加重。 刘启廷教授认为，腰痛病变以肾虚为本，以感受外邪、跌仆闪挫为标。肾虚是发病关键所在，风寒湿热痹阻不行和扭挫跌损瘀血凝滞是致病的原因。慢性腰痛多由感受寒湿、挫闪损伤瘀血和肾虚等原因，导致腰部气血紊乱，络脉受阻，不通则痛，不荣亦痛。内因为肾之精气亏虚，腰府失其滋润、濡养、温煦而不固；外因为寒湿、血瘀痹阻经脉，气血运行不畅。病理性质虚实夹杂，实证迁延可致虚，虚证脏亏又易受伤，故治疗当标本兼顾，扶正祛邪，益气补肾旨在强腰健肾，散寒化瘀意在驱逐病邪，以经验方益气固肾化瘀汤为主方，治疗腰肌劳损等慢性腰痛，短期、长期疗效均较为理想。 方药组成：黄芪30克，当归30克，川芎15克，炒杜仲30克，续断15克，骨碎补30克，补骨脂30克，细辛6克，制川乌10克（先煎），全蝎10克，土鳖虫15克，甘草10克。 服用方法：上药浸泡2小时，先煎制川乌1小时，再纳入余药，武火煮开，文火再煮35～40分钟，取汁；加水再煎30分钟，取二汁，再以洁净纱布包裹药渣绞取药汁，煮沸，分2～4次温服。 另外，药渣装布袋内趁热外敷腰部，每日1次，注意温度，防止烫伤。如为腰痛急性发作期，加黄酒30～50毫升为药引，即将黄酒对入药汁中同服。 功能效用：益气活血，固肾强骨，散寒止痛。 组方依据：慢性腰痛是临床较为常见的腰部疾病，既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病。中医称“肝主筋”，“肾主骨”，病因为长期劳累，体质虚弱，肝肾亏虚，风寒湿邪乘虚入侵，结于筋脉肌骨不散，筋骨失养，经络瘀阻，不通为痛，不荣亦痛。治宜益气活血，固肾强骨，舒筋通络，散寒止痛。药用黄芪益气固表，当归补血活血，川芎活血行气，三药合用益气养血，活血通经；炒杜仲、续断、骨碎补、补骨脂皆有温补肝肾、强健筋骨、活络止痛的作用，与黄芪、当归相伍，益气养血、温补肝肾，目的在于扶正固本；细辛、制川乌、全蝎、土元温经散寒、祛风除湿、活络通经、逐瘀止痛；甘草缓急止痛，解毒和药；腰痛初期加入黄酒为引经药，借黄酒之势，促使药物直达病位，通血脉以增强活血通络的作用，更有利于药物发挥疗效。诸药合用，共奏补肝肾、强筋骨、益气和血、散寒通络、化瘀止痛之功效。 加减运用：身体虚弱、乏力明显者，加人参、白术以大补元气；寒湿痹着而现腰部冷痛明显者，加巴戟天、芦巴子以温补肾阳，祛风散寒；气滞血瘀致疼痛严重者，加延胡索、没药以化瘀通络，理气止痛；大便干结者，加肉苁蓉、火麻仁、桃仁以补虚生津，润肠通便。 典型病案 陈某某，女，44岁，2012年2月16日初诊。 患者主诉腰部疼痛、转侧不能5天。患者从事板材加工工作，经常弯腰持重，有腰痛反复发作病史十余年，劳累和受凉则加重，西医诊断为腰肌劳损，经常服用布洛芬、双氯芬酸钠等药物。五天前搬运货物时突然感到腰部阵痛，致使腰部呈强迫体位，转侧不能，涉及双下肢酸乏无力，在当地对症治疗三天，症状未见改善。刻诊见患者腰部呈僵硬体位，活动则见疼痛加重，伴有双下肢酸麻不适感，平素四肢畏寒发凉，偶见眼睑、下肢浮肿，纳食、二便正常。患者形体肥胖，体质辨证为痰湿质，舌质暗红，舌边有暗色瘀斑，苔白，脉沉细。腰部螺旋CT提示：腰椎退行性改变，化验血生化：肝功能、肾功能未见异常，尿常规（-）。 依据症状舌脉，辨证为素有肝肾不足，因劳损为患，导致络脉痹阻、气滞血瘀而腰痛。治疗当益气养血、固肾强腰、化瘀止痛。药用益气固肾化瘀汤化裁。 处方：黄芪30克，当归30克，川芎15克，炒杜仲30克，续断15克，骨碎补30克，补骨脂30克，细辛6克，制川乌10克（先煎），全蝎10克，土鳖虫15克，甘草10克。取药6剂，每日一剂，水煎2次混合，黄酒30毫升为引，分两次饭后温服。药渣趁热装布袋内外敷腰部，注意温度，防止烫伤。嘱其卧平板床休息，避风寒，服药后取微汗为佳。 2012年2月22日二诊，经以上综合治疗3天即感腰痛逐渐减轻，服完6剂腰部可自由屈伸，但活动后腰痛加重，腰部沉重下坠，双下肢无力，因患者不耐酒力，且疼痛减轻，故去黄酒，仍以上方继续服用。 2012年3月14日复诊，经卧床休息半月，连续服用中药治疗26剂，腰痛明显减轻，已能从事正常工作。但劳累和受凉后仍感到腰部冷痛，考虑患者病程较长，阳虚湿困，有反复发作史，且目前尚未完全康复，留有故患，在前方的基础上加桂枝30克，独活15克，以助温经通络、胜湿止痛。 2012年3月25日再次复诊，腰痛已基本消失，恢复正常工作，但劳累后仍有腰部酸楚不适感，得热则舒，遇寒加重。考虑腰痛虽已明显减轻，但患者病程较久，肾虚、寒凝、湿阻现象依然存在，又取上药14剂。嘱其隔日1剂，水煎内服配合药渣外敷。半年来腰痛未再复发。 按 益气固肾化瘀汤对治疗其他腰椎退行性病变引起的新旧腰痛同样有效，对因产后受凉造成的长期腰部冷痛服用后效果也非常明显。不过治疗本病的关键是巩固治疗，彻底恢复患者的机体功能需要一定的时间，不能单纯解决暂时的疼痛，一定要坚持治疗一阶段以巩固疗效。在服药治疗时配合中药药渣外敷，通过皮肤毛孔渗透使药效直达病灶，可以有效提高治疗效果。在腰痛急性发作期，指导病人卧硬板床休息半月，再配合服用中药效果更好。 |
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