肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 第13条 咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。 导读:《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法,按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作,受个人认知所限,不免有所偏颇,读者需取其精华,去其糟粕,结合临床,注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解! 子恒试注 本条主要论述外邪内饮所致肺胀病的证治。外有风热邪气郁阻体表,肺气闭塞于内,故而脉浮;里有痰饮阻滞,肺气上逆作咳,呼吸困难作喘,气壅于头,眼睛胀突似将脱落。风为阳邪,风水相博,饮邪化热,故而脉大。 治疗应宣发肺气,疏散风热邪气,兼以化饮,方选越婢加半夏汤,方中以越婢汤发散风热,加半夏以降逆化饮。 清·尤怡《金匮要略心典》 外邪内饮,填塞肺中,为胀,为喘,为咳而上气,越婢汤散邪之力多,而蠲饮之力少,故以半夏辅其未逮。不用小青龙者,以脉浮且大,病属阳热,故利辛寒,不利辛热也。目如脱状者,目睛胀突,如欲脱落之状,壅气使然也。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 咳而上气,此为肺胀,其证肩息而喘,目突如脱之状。今脉浮大,则可知浮则为风,大则为实,故以越婢加半夏汤主之,外疏皮毛,内降气逆也。 【集注】 赵良曰:咳而上气,则其气之有冲而不下,可知矣;其咳之相连而不已,可知矣。此皆属肺之胀使之也。邪入于肺则气壅,气壅则欲不喘不可得,惟喘极,故目如脱,所以肺胀与喘之至也。脉浮,邪也,兼大则邪实。而所以遗害于肺,正未有已,故必以辛热发之,亦兼以甘寒佐之,使久合之邪,涣然冰释,岂不快乎?然久蓄之饮,何由得泄,故特加半夏于越婢汤中,一定之法也。 【集解】 李彣曰:脾运水谷,主为胃行津液,职卑如婢也。汤名越婢者,取发越脾气,通行津液之义也。今治肺胀,则麻黄散表邪,石膏清内热,甘草、大枣养正缓邪,半夏、生姜散逆下气也。 清·黄元御《金匮悬解》 咳而上气,此为肺气胀满,其人喘阻,肺气上冲,目如脱状。脉浮大者,是表邪外束而里气上逆也。越婢加半夏汤,姜、甘、大枣,培土而和中,石膏、麻黄,清金而发表,半夏降逆而下冲也。 清·曹颖甫《金匮发微》 与第14条同讲。 咳而上气,为心下有水,为咳嗽吸引而上冲,不咳之时则其气如平,与咳逆上气之全系燥热不同,前条已详辨之。惟水气所从来,则起于太阳失表,汗液留积胸膈间,暴感则为肺胀,寖久即成痰饮。使其内藏无热,则虽不免于咳,必兼见恶寒之象,惟其里热与水气相抟,乃有喘咳,目如脱状,或喘而并见烦躁。要之脉浮者,当以汗解,浮而大,则里热甚于水气,故用越婢加半夏汤,重用石膏以清里而定喘。脉但浮,则水气甚于里热,故用蠲饮之小青龙汤加石膏以定喘,重用麻桂姜辛,以开表温里,而石膏之剂量独轻,观麻杏石甘之定喘,当可悟二方之旨矣。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此风寒多而痰饮少之方也。邪气壅逆于肺,咳而上气,其人嘴也。胸中贲郁之极,故目如脱状。脉浮大者,风多痰少,表盛所致,故用越婢汤驱散表邪,加半夏一味,消痰下逆足矣。 清·陈修园《金匮要略浅注》 咳而上气,上既详其证矣。又有外邪内饮,填塞肺中而为胀者,自当另看。咳而上气,此病何以知其为肺胀。盖以其人大喘,目突如脱之状,诊其脉浮则知其风邪,若浮而且大者,则知其风火挟水饮而乘于肺,以越婢加半夏汤主之。 此详肺胀证,而出其正治之方也。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条是论述热饮“肺胀”的证治。由于外感风热,水饮内发,内外合邪,热饮上蒸,填塞肺中,肺气胀满,故咳嗽上气,喘急不得息;喘甚则两目鼓出,而欲脱状。其脉浮大者,为风邪热饮盛于表里,而不解也。 治宜越婢加半夏汤。用麻黄、生姜攻外宣肺,发越水气;石膏清肺中之热,以降肺气;半夏降逆化痰;大枣健脾补中,调和诸药。 胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 咳而上气,此为肺胀,这人咳得厉害,感觉整个肺部都胀满,其人喘,这也是外邪内饮的一种病,这个是热挟水气壅逆于上。肺部因为热与水气的壅逆,所以作喘。 目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。这个水和邪热不得出表,都是往上壅逆,最厉害了影响到两目,如脱状者,就是这个眼球就像突出来一样,就像掉出来一样。这个病是真有啊,在喘得厉害的时候,会遇到这种情况。那这种情况,越婢加半夏汤相当好使。 越婢汤它本来治风湿的、风水,它是汗出,续自汗出,身无大热,这么一种表证。身无大热咱前头讲过了,不像阳明病那个蒸蒸发热,不到那么个程度,但的确是热在里了,它这续自汗出,因为阳明病法多汗嘛,所以它这个药麻黄配伍石膏呢。这既有表证,里头也有热,但这个热没到胃家实那个程度,所以不到身大热,所以原文说的是身无大热,可不是说身没有热。它不是像阳明病胃家实,那种身大热的样子,不是那个样子,没到那种程度呢,但在里头有热。汗呢,也不像桂枝汤那个汗,它那个汗是由内往外蒸的,而且汗也多,跟麻杏石甘汤一样,汗也较粘,有味道,会臭。 那这段在越婢汤的基础上,同时又有水气,所以加上半夏,古人认为半夏这味药治眉棱骨痛,这种痛谓之痰厥,半夏能够下痰饮,下气也逐水,简单说是去饮了,饮也是水嘛。假设遇到这种哮喘,脉浮大,浮是表,大是里热,里有热脉它大,加上目如脱状,这就是热挟水气,不得出表,往上壅的,那到这一个症候,要用越婢加半夏。所以越婢加半夏汤的应用,指标就是目如脱状。 越婢汤咱们讲过的啦,麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草,这就是越婢汤的原方。那另外呢,它加了半夏。那这个就是遇到咳而上气,再喘,目如脱状,脉浮大的可以用这个方子。 继承和发扬中医,是我们的责任! 版权说明 版权说明:本文部分内容摘自《金匮要略诠解》,作者/刘渡舟;《胡希恕金匮要略讲座》,讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识,版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容,转载请说明出处。 全章内容 第1条:问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。 第2条:问曰:病咳逆,脉之何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不出;热过于荣,吸而不入。风伤皮毛,热伤血脉,风舍于肺,其人则咳;口干喘满,咽燥不渴,时唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。 第3条:上气面浮肿,肩息,其脉浮大,不治;又加利尤甚。 第4条:上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。 第5条:肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数。所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。 第6条:咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。 第7条:咳逆上气,时时吐唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。 第8条:咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。 第9条:脉沉者,泽漆汤主之。 第10条:大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。 第11条:肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。 第12条:咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。 第13条:咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。 第14条:肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。 附方: 《外台》炙甘草汤。治肺痿涎唾多,心中温温液液者。 《千金》甘草汤。 《千金》生姜甘草汤。治肺痿咳唾涎沫不止,咽燥而渴。 《千金》桂枝去芍药加皂荚汤。治肺痿吐涎沫。 《外台》桔梗白散。治咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈。 《千金》苇茎汤。治咳有微热,烦满,胸中甲错,是为肺痈。 第15条:肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。 |
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