|
先讲怎样看懂退休职工药费票据
 门诊大额支付分为三种情况：
第一种情况：我们在每一年的初次看病时累计要先自己花够1300元后的部分才可以纳入医保报销范围，因此在你当年第一次（或几次）看病开药花费不满1300元时，公式一：
门诊大额支付=0.00
第二种情况：虽满1300元，但已超过1300元时（因为你一次或几次不可能恰好花费1300元整），这时要从“累计医保范围内金额”中减去1300元，余下的是你本次医保范围内应报销的金额。打个比方如下：
你第一次（或第N次）看病后取药累计花费了1500元。1500-1300=200，这200元是你医保范围内应报销的金额。公式二：
门诊大额支付=本次医保范围内应报销金额*80%
第三种情况：当票据中“本次医保范围内金额”完全不含1300元时，公式三：
门诊大额支付=本次医保范围内金额*70%
二，退休补充支付：
同样，退休补充支付也分为三种情况：
第一种情况：我们在每一年的初次看病时累计要先自己花够1300元后的部分才可以纳入医保报销范围，因此在你当年第一次（或几次）看病开药花费不满1300元时，公式四：
退休补充支付=0.00
第二种情况：虽满1300元，但已超过1300元时（因为你一次或几次不可能恰好花费1300元整），这时要从“累计医保范围内金额”中减去1300元，余下的是你本次医保范围内应报销的金额。公式五：
退休补充支付=本次医保范围内金额*10%
第三种情况：当票据中“本次医保范围内金额”完全不含1300元时，公式六：
退休补充支付=本次医保范围内金额*15%
三，单位补充险（原公疗）支付：
同前两项一样，也分为三种情况：
第一种情况：我们在每一年的初次看病时累计要先自己花够1300元后的部分才可以纳入医保报销范围，因此在你当年第一次（或几次）看病开药花费不满1300元时，公式七：
单位补充险（原公疗）支付=0.00
第二种情况：虽满1300元，但已超过1300元时（因为你一次或几次不可能恰好花费1300元整），这时要从“累计医保范围内金额”中减去1300元，余下的是你本次医保范围内应报销的金额。公式八：
单位补充险（原公疗）支付=本次医保范围内金额*5%
第三种情况：当票据中“本次医保范围内金额”完全不含1300元时，公式九：
单位补充险（原公疗）支付=本次医保范围内金额*10%
以上三项，第一第二种情况发生在你个人的1300未花完前，而一旦花完后第一第二种情况就没有了，以后的票据全部是第三种情况下的公式来计算支付额。
四，本次医保范围内金额：
是指本次药费总额减去自付二和自费后的金额，这部分金额是应由医保报销的医保范围内金额。
五，累计医保范围内金额：
是指在本年度中“本次医保范围内金额”的累计，既第四项的累计。
六，年度门诊大额累计支付：
是本年度“门诊大额支付”的累计，既第一项的累计。值得注意的是：当此项金额满2000元时，则，第一；二；三项再次归零，累计计算停止。
七，自付一：
单据上的“自付一”，指的是按报销比例个人应当负担的医疗费用；
八，自付二：
“自付二”，指的是药品或诊疗目录中需要个人现行负担的金额（即乙类目录中个人自付部分）；
九，自费：
单据上的“自费”，指的是报销范围（即药品、诊疗、服务设施三个目录）以外的医疗费用。
|
|
|
