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解读医保门诊收据

 鸥友 2018-01-09

这是最受关注的部分

这些字段详细记录了报销比例,自费情况。还有最重要的是今年医保替你掏了多少钱(医保还能再替你掏多少)。一般来说是最受关注的。

下面来逐条讲解下。

左边一列4个字段:

门诊大额支付:

医保账户,2万封顶线指的就是这个数的累计

退休补充支付:

退休后这个账户有一定费用支付。

70岁以下大额支付70%,退休补充支付15%

70岁以上大额支付80%,退休补充支付10%

这个账户支付不计入2万封顶线

残军补充支付:

补充账户。一般人这个账户都是0

单位补充险【原公疗】支付:

公费医疗单位改革医保后,这个账户显示补充报销费用

右边一列7个字段

自付一:

通俗的说,医保正常报销后,自己掏的部分就是自付一,自付一是三部分费用的总和:

起付金;

超封顶金额;

还有医保正常报销中个人支付的部分。(比如在职报销70%后,个人支付的30%就是个人支付的自付一)

起付金额:

医保只记账,累计,不进行支付的部分叫起付金。每年花费超过起付金后才可以开始报销。

超封顶线金额:

通俗的说,这里出现数字后,今年医保对你的门诊报销就结束了。

自付二:

医保规定可以报销,但又不给你全报。按照政策多掏的部分叫自付二。

比如CT检查,医保规定92%进入正常报销(就是92%的钱计算自付一),那额外多掏的8%就叫自付二。

另外多说一句,很多参与过90年代公费医疗的,对部分报销的概念还停留在进口药大型检查方面。现在政策已经调整了。(对百姓来说,有没有自付部分已经没规律了)

自费:

按照规定,完全不纳入医保报销的项目(医保不管的项目)叫自费。费用在这个字段累计。

个人支付金额:

这次看病你自己该掏多少钱。

计算方式为自付一+自付二+自费

很多人忽略了这个字段。这里显示你这张单据总共多少钱。

中间一列5个字段

本次医保范围内金额:

本次总费用-自付二-自费。(知道就好,没啥大用)

累计医保范围内金额:

全年医保范围内总金额(含收据当次)。上面那个字段的全年累计版。有些商业保险或者单位补充报销,计算医保内花费金额或者计算个人自付金额时,都是用这个数字计算的。(如果不涉及二次报销也没大意义)

年度门诊大额累计支付:

今年医保一共给你报销了多少钱。2万减去这个数字差不多就是医保还能给你报销多少钱。

具体给你多少钱涉及到不同账户支付。见收据最左边那条。2万封顶线仅涉及医保大额账户,精细化计算的话按照不同身份不同待遇,要写很多。但是,只要这个钱不到2万就代表医保还能给你报销。(知道这个就够了,不是么)

本次支付后个人账户余额:

医保专款专用预留字段,现在没用

个人账户支付:

医保专款专用预留字段,现在没用

收据明细部分

收据明细部分一共分2大块内容。

一个是项目归类费用。因为这张收据只有西药费,所以项目归类费用只有这一项。其实这个字段对普通群众没啥意义。只是告诉你这张收据西药费汇总有多少钱。

另一大块是费用明细。包含项目名称、单价、数量、总价、报销类别。

这张收据上,甘草片,非那雄胺片,盐酸坦洛新缓释胶囊,三个都是西药。通过收据你可以知道自己药品单价,开了几盒,总价多少。以及报销类别。

这里介绍下报销类别。

报销类别分为:

无自付:全部进入医保范围内金额

有自负:部分进入医保范围内金额,自付二产生就是因为有这个类别

全自负:医保不报销内容、全自费产生就是因为这个类别

另外。特别说明一下。如果医生在没有告知患者的前提下,将正常属于无自付的药品变为全自负,那么可以要求大夫变更的哦。(谁都有忙中出错的时候,咱们应该互相理解。不过要是有医院恶意的这么干那么就可以找他好好说道说道了)

收据抬头

收据最最上面的部分。包含的主要是个人信息和交易流水信息(记录交易的唯一标识,对群众来说没啥意义)

值得注意的字段:

医保已实时结算:这个字段在最中间。这张收据打印歪了,和北京市三个字打印到一起了。这里说值得注意的地方是,如果患者社保卡无法正常使用(不在红名单)时,这里会写医保已实时结算(欠费),有这字样的收据才能拿去单位手工报销哦。

医保类型:城镇职工:这个字段记录的就是你医保身份。如果不了解自己医保身份的人可以看这里。

交易流水号:交易流水号这个字段本身对患者没啥意义。但是它的前8位是该医院的社保编码。如果患者调整定点医院时可以使用到。比如这张收据医保编码是02110042

收据底端

最后说一下收据低端。这里有三个字段。

最左边单位公章。

最右边是交易日期。

中间的字段是收费员的工号,如果患者与收费员发生纠纷或者想对收费员表示感谢时,都可以通过这个工号,去该医院查到收费员本人。

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