除湿

​湿有5大治法，燥湿、利湿、化湿、胜湿以及发汗排湿。湿分内外，湿在外，主要用解表发汗药，微汗令湿气得以除，建议辛温、辛凉同用，湿为阴邪，但其性质黏滞会阻滞气机从而生热。因此，需要一些凉药辅助，但不能太多，温药也需要用少量敛汗药辅助，以免发汗太过。解表药再配合祛湿药即可排湿，湿气日久可以考虑加少量活血化淤药以及行气药，同时不能忽略正气虚的情况。如麻黄、五味子、石膏、苍术、黄芪、当归配伍。引经药也需要注意，四肢加佛手、桂枝，头面部加菊花、川芎，手指加上丝瓜络，腿部加上牛膝，背部加上葛根等。在此强烈推荐羌活、独活，它们都是祛风寒湿类药，既可以用来解表又可以用来祛湿，比较严重的湿病都需要用到这类药，在上用羌活，在下用独活，可以同用。关节处用麻黄，在下加上薏米、防己都是很不错的。分清楚风、寒、湿的比例，因为他们常常一起来，寒很重加乌头类，注意用蜂蜜、甘草、干姜解毒，剂量宜少量慢慢加。骨中湿可以用附子以及防风，防风是唯一一个胜湿药，擅长祛小角落之湿气。外湿还要注意很特殊的暑湿，它需要用藿香、佩兰等芳香化湿药以及解暑药相配伍如白扁豆。注意补脾肺之气，肾之阳以助祛邪。内湿则较为麻烦，多为脾虚引起的，但湿必须通，不通则难除，要除湿必用气，气机郁闭则阻阳气宣通，固会有四肢麻木、发冷之况，因为脾胃中焦为湿所困，脾胃难以消化则气血生化减少，至此气血两虚，再进一步则是脾阳虚，手足不温则是脾阳虚之表现，可用干姜、制附子、肉桂补之。脾血虚可见手脚麻木，可用大枣、龙眼肉、当归补之。脾气虚则食后腹胀，出现便溏，用党参、人参、黄芪、白术、甘草补之。至于脾阴虚可能在脾阳虚后发生，常见于大便难下，因为缺乏濡润，白芍、山药、黄精都是可以补脾阴的。脾气虚后，湿气内生，因为气虚，难以转运物资，水液、血、水谷精微、糟粕都可能停滞，脾不升则胃不降，糟粕去不完可导致肠鸣且臭，口中也会有臭秽之气，经络不通畅容易生内热，可以考虑用少量大黄、芒硝以及少量消食药、行气药辅助，如厚朴、槟郎、鸡内金、焦三仙。腹胀严重则加木香、枳实、枳壳、厚朴等行气开滞药，可以少佐清气分热但不太寒凉伤胃之品，如知母，腹痛则加白芍。脾胃之湿热宜用燥湿之法，陈皮、白术、黄连都是可以的，但是黄连过于苦寒，不宜久服，只在湿热重时使用，还可以配少量姜以免苦寒伤胃。如果胃口不太好，可用化湿之法，与暑湿差不多，但可以加上白扁豆、陈皮来辅助。有痰则用法或清半夏，寒白痰加橘红，泡沫痰加上细辛、干姜、五味子，咳嗽厉害可加麻黄根，黄粘痰加浙贝母、瓜蒌，重者加葶苈子，葶苈子需配合敛肺药如五味子以免泄肺太过，肺为娇脏。有水饮加桂枝、茯苓，病位在下加肉桂，小便黄加车前子、泽泻。血瘀加活血化瘀药，如川牛膝、泽兰、益母草，利水活血，少佐清血热药，如丹皮、生地黄。祛湿关键是温通，别的辅助，但不应过急，因此药物偏温但不能太过燥热，以免伤气阴，伤正影响祛邪，扶正是祛内湿的关键，但经络一定保持通畅，两者比例需要自己拿捏。利小便千万不要太过，不然伤肾气甚至肾阳，肾阳虚水肿就更难治疗了，需要用真武汤等附子系列了。个人认为疏肝虽有利于通畅气机，但一定要少量，肝乘脾，脾是治湿的关键。发汗也只能微微发汗以免伤正，宣通肺气利水倒是要注意，可以用桔梗宣肺，薄荷、黄芪升肺气，杏仁、旋复花降气，宣肺药量也不需要很大，毕竟还是辅助，补脾肺之气倒是很关键，生黄芪、党参起码10g，可用至30g。更大剂量也可以，但是要注意黄芪还是性温之品，党参过多也难消化，药量也不可过大，缓而补之。一般来说，黄芪10-15g用于利水、升阳，20-30用于补气，30g以上则是用于重症。注意生姜、大枣配合来顾护脾胃，炙甘草可以解毒缓和药效，但长期吃不宜太大剂量，一般5-10g就够了。此外如气陷脱肛，要注意使用升阳之法，大量黄芪配合3-6g的葛根、柴胡、升麻来升阳固脱，可以加上红参来固摄元气，元气不足则先补脾肾，再补别的脏腑，五脏安才元气足，因此千万不能晚睡，影响全部脏腑休息。运动也是发汗、升阳的好方法，尤其是白天。饮食要注意清淡。

寒症较湿气好治疗，但是更需要马上解决，因为痛，对于生活的困扰更大更急切，但相对湿来说好治疗，除非寒湿，那又是一件麻烦事了。寒分虚实，寒主收敛，可以阻滞气机以生内热，因此常见寒热错杂，一定要分清楚寒重还是热重，寒热之虚实。真寒多在外，内寒多是阳虚引起的，五脏虚寒较为难治，经络之寒较为好驱，常用附子、乌头、天雄来祛寒，这三个是驱寒好手，但有毒性，需要慎用，一般附子用量3-15g，多用制附子，生品毒性大，重症救急时才使用，生附子还需要久煎，毒性大之品必须久煎且配合祛毒药，如姜、甘草、蜂蜜、绿豆或者黑豆便可以解乌头毒，乌头类中毒也是用它们急救。除了三大将军，麻黄、桂枝、生姜、干姜、炮姜、细辛、肉桂便是最常用的祛寒药，麻黄祛骨节之寒，桂枝祛经络肌肉之寒，生姜散皮表之寒，干姜散心、肺、脾、胃、肾寒，炮姜止血散寒多为里寒如肺寒，细辛散肺、肾之寒，肉桂散脾、胃、肾之寒。别的如吴茱萸散肝、胃之寒，小茴香散肝寒，附子散全身之寒，附子主要是看搭配，不同药物搭配，它可以去不同的部位，不加引导的话，多是散心脾胃肾之寒。散表寒用辛温解表药就可以了，风寒湿可以参考前面。重点是五脏虚寒，心阳虚用桂枝、炙甘草、红参、黄芪、肉桂补之，可加龙骨、龙眼肉、丹参、大枣、生地黄辅助。肺阳虚用干姜、细辛、北五味子，可以用麦冬、黄芪、党参、玉竹、百合辅助。肝阳虚用吴茱萸、小茴香，白芍、当归、柴胡、牡蛎辅助。脾阳虚用干姜、制附子、炒白术、肉桂补之，用黄芪、党参、人参、茯苓、陈皮辅助。胃阳虚用干姜、吴茱萸，麦冬、玉竹、石斛、焦三仙辅助。肾阳虚用鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、淫羊藿、巴戟天、仙茅、肉苁蓉等补之，辅以熟地黄、知母、黄柏、生地黄。命门火个人认为与肾阳类似，但是比肾阳级别更高一点，仙茅、肉桂、附子、阳起石、钟乳石是可以补命门火的，他们补火力度更大，但是燥性也更大，一定要注意药量，以免伤阴，需阴阳双补，阴阳两虚需要阴中求阳，熟地黄量一定要够多，30g起，60-120g乃至更多都是可以的，只不过要注意脾胃情况，脾胃不够好，药量宜少，水也不能太多，煎煮后尽量让水少一点，减轻负担，尤其是湿气重之人，水都不能喝太多，宜少量温服，多频率。不要憋尿，伤肾气，肾气虚容易影响肾阳。特别要说的是肾精，慢性病或者说虚证，一定要注意脾肾，脾气以及肾精就是其中的关键，肾精为一身之精华，可以用于反哺，命门火可以温补全身气血，但过多则伤精，补肾精可用枸杞、熟地黄、紫河车、黄精、肉苁蓉、巴戟天、龟板、淫羊藿、黄狗肾、蛤蚧、鹿茸、淫羊藿、菟丝子来补之，重症需要用血肉有情之品，如鹿茸等动物药。补精以养五脏，补火以温五脏，补脾以有所用，疏肝、宣肺以通经络、气机。温通肺寒、补肺气以通鼻窍以免外界寒从口入，鼻子能加热空气，可加白芷、细辛、鹅不食草、辛夷等通鼻窍，但注意肺气是关键，别的只是辅助，黄芪是补肺气的关键，补心气以及元气还是人参较好。现在家种人参药效较差，生晒参需用10-15g效果才比较好，红参也差不多。可考虑用党参代替人参，量是人参的两至三倍，常用10-30g，湿重则用10g。湿重时，炙甘草、大枣可以不用或者少用，先开气机，缓补，补中有泄，攻补比例差不多。

总的来说，泡脚、运动、艾灸是比较适合排寒湿的，但需要长期坚持，改变自己的不良生活习惯，尤其是饮食，禁服生冷、油腻、煎炸、腌制、辛辣、腐臭之品，注意饮食均衡，很难消化的也要少吃，如豆制品、年糕等粘滞品。吃饭不要过饱，减肥有利于排毒。久坐、久站、久视、久行都不好，思虑过度也会伤心脾，情绪管理也需要注意，保持乐观平和的心态。运动不要太过，微出汗或身体发热即可。虚证难治，因为养生难，要注意的地方太多