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冠心病是比较常见的慢性病，针对冠心病的各种症状，往往需要多药联用。每个患者的情况不同，用药也会有区别。在治疗上，主要分为发作期用药和缓解期用药。 一、冠心病的发作期冠心病的典型症状是心绞痛，通常为胸骨后的压迫、发闷或紧缩性的疼痛，可波及心前区，疼痛常能放射至左肩、左臂至无名指和小指，或是放射至颈部、咽部和下颌，甚至表现为牙痛。心绞痛发作时要立刻休息，冠心病患者随身应常备硝酸酯类药物。 1、硝酸甘油制剂：如硝酸甘油片、硝酸甘油喷剂等。可以扩张冠脉、增加心脏的供血；还可以扩张外周血管，降低心脏的前、后负荷，降少心肌的需氧量，从而缓解心绞痛。应用时注意，硝酸甘油吞服无效，要在舌下含服。约2分钟左右发挥作用，半小时左右作用消失。如果延迟见效或是完全无效，则可能是更严重的心脏病类型，要迅速拨打急救电话寻求专业救援。 2、硝酸异山梨酯：在硝酸甘油发挥作用之后，可再在舌下含化硝酸异山梨酯5-10mg，作用可维持2到3小时。使用硝酸酯类药物的不良反应有头痛、心率加快和低血压。服药之后可能发生直立性低血压，所以症状缓解之后也要多休息片刻，缓慢起身，避免摔倒。 二、冠心病的缓解期冠心病无法逆转，所以对冠心病的治疗，主要在于长期的用药控制疾病进展。良好的生活方式是冠心病治疗的基础，主要包括戒烟、戒酒，进行低盐、低脂、富含水果和蔬菜的饮食， 避免饱食，规律运动，控制体重，保持情绪稳定、心理平衡，避免各种诱因。在保持良好的生活方式基础上，进行药物治疗。 1、抗血小板药：所有没有禁忌症的冠心病患者，都应该长期进行抗血小板治疗。常用药物为小剂量的阿司匹林（每天服用75-150mg，建议清晨饭前服用），是预防心血管事件的“基石”。阿司匹林的主要不良反应为胃黏膜损伤或是过敏。不能耐受阿司匹林的患者可以用氯吡格雷作为替代治疗。 2、调节血脂药：冠心病的病因是高血脂引发的冠状动脉粥样硬化，所以冠心病人要进行血脂调节，常用他汀类降脂药，不仅可以降低血脂，还可以稳定硬化斑块、延缓斑块进展，长期服用可以还在一定程度上逆转动脉硬化。常用药品为阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为长效制剂，可以在一天中任何时间服用，其余他汀类药物应在睡前服用。 3、β受体阻断剂：常用药物有美托洛尔、比索洛尔等药物。可以减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压从而降低心脏耗氧量，减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可有效降低心血管事件及死亡率。要求在用药后的静息心率要降至每分钟55-60次。 4、ACEI或ARB：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，普利类药物）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB，沙坦类药物）可以显著降低冠心病患者的心血管死亡率。合并高血压、糖尿病、心力衰竭的稳定型心绞痛患者，建议服用ACEI类药物。但ACEI易引起干咳，不能耐受者可使用ARB类药物。注意ACEI与ARB不能联用。 5、长效硝酸酯类药物：常用药为单硝酸异山梨酯缓释片，预防心绞痛发作，药效持续时间为12小时。因为硝酸酯类药物有耐受性，持续给药会导致药物无效，所以每天应该设置超过8小时的无药间隔，每日服药一次。其余时间应用其他药物预防心绞痛。 6、钙离子通道阻滞剂：常用药有硝苯地平控释片、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米等。可以抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩，减少心脏耗氧；扩张冠脉，解冠脉痉挛，改善心肌供血。更适用于高血压伴有心绞痛的患者。 7、其他类药物：曲美他嗪，可以抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧的利用效率而治疗心肌缺血；尼可地尔，钾通道开放剂，与硝酸酯类药物类似，对微循环障碍的女性冠心病患者更适合。 冠心病是终身性的疾病，健康人群应该保持健康的生活方式以预防冠心病。已经患了冠心病的人遵从医嘱，规律服用药物。冠心病患者要做到个体化用药，监测并控制血压、血糖、血脂等危险因素。药物要在医生指导下服用，在用药过程中发现问题，请及时联系医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师！ |
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