安全拔除PICC，看这里就够了！

问题：

安全拔除PICC的最佳证据有哪些？

背景：

经外周穿刺中心静脉置管（Peripherally inserted central catheters，PICC）最初应用于全胃肠外营养的患者，目前其作用越来越广泛，包括用于短期或长期的静脉输入抗生素和血流动力学监测等¹。PICC会导致一些并发症的发生如导管相关性感染等，此时患者需要拔除导管。

证 据 描 述

● 建议不要因为预防导管相关性感染的发生而拔除导管或更换PICC¹。也不要仅仅因为发热而拔除PICC，应对拔管的适宜性做出临床判断²。

● 为防止空气栓塞，拔管时应告知患者做Valsalva动作³。

● 拔管时应缓慢、平稳、间歇地拔除，确保不要向穿刺部位直接施加压力⁴。

● 拔管后，用无菌纱布轻压穿刺部位至出血停止，然后用无菌敷料覆盖，保留24小时或直至上皮形成³。

● 拔管后，应测量导管长度，并与置入导管时护理记录单上记录的插管长度进行比较，确保导管完好⁴。

● 静脉痉挛被认为是拔管最常见的并发症，是由于拔管时刺激血管周围的平滑肌导致，患者可能会出现血管管路疼痛、麻木，拔管时有阻力感⁴。

● 若在拔管过程中遇到阻力，应暂停拔管，湿热敷上臂持续15-20分钟^3，4；若干预后仍无法拔管，应给患者提供热饮。若以上干预之后仍存在阻力，在热敷肢体的同时应通知医生⁴。

●拔管相关并发症包括迷走神经反应，静脉炎，血栓形成和导管打结（会产生阻力，导致拔管困难）^3，4。

● 与中心静脉置管（Central venous catheters，CVC）相比，PICC患者发生深静脉血栓的风险更高，特别是对于重症患者或肿瘤患者。是否置入或拔除PICC应在权衡血栓发生风险和置管后的益处后作出判断⁵。

最佳实践推荐

● 拔管时若遇到阻力，应暂停拔除。（B级推荐）

● 拔除PICC导管后，用无菌纱布轻压穿刺部位至出血停止。出血停止后，应用无菌敷料覆盖穿刺部位，保持24小时或直至上皮形成。（B级推荐）