文丨欢欢 来源丨医学界临床药学频道 前段时间,上海一例注射头孢曲松钠引发过敏性休克而导致死亡的事件引起了大家对于头孢类抗生素过敏反应的关注。其实日常生活中,过敏反应随处可见,一不小心可能就会丢了性命。 首先得明确过敏反应是一种可能导致死亡的医疗紧急情况!日常引起过敏反应的三种主要原因是药物、食物和膜翅目昆虫毒液,其中药物性过敏反应是致死性过敏反应最常见的原因[1,2] 什么是药物过敏反应? 药物过敏反应是指药物反应中出现类似过敏症状的,有证据表明是由药物特异性抗体或T细胞引起的反应[3]。 据《药物过敏国际共识(International Consensus on drug allergy )》,药物过敏反应属于B-型药物不良反应,世界卫生组织(WHO)把它定义为药物正常剂量应用于人体出现不可预测的、与用药剂量无关的、毒性的反应[3]。 由于药物种类众多,临床表现复杂以及很多机制尚不明确,因此目前药物过敏反应的分类是一项挑战。不同药物过敏反应表现出来的临床症状也各不相同。(具体见表1) 表1:药物过敏反应分类及临床症状 哪些药物容易引起过敏反应? 2017年Giavina-Bianchi P等人的研究表明,在过去十年中,过敏反应的发病率和患病率不断上升,且主要是由于药物和食物引起[1]。 2018年发布的一项7年单中心药物过敏调查研究,纳入125例患者(1~74岁,中位年龄36岁)。发现其中药物引起的过敏反应中非甾体抗炎药(NSAIDs)占43%、抗生素占42%、麻醉剂占6%[2]。 NSAIDs和抗生素是造成药物过敏反应的主要原因。 常见药物的过敏反应如何处理? 治疗药物过敏最有效的策略是避免使用或停用药物[4]。如有可能,应使用化学结构不相关的药物替代。在选择替代药物时,应考虑药物间的交叉反应。另外药物过敏反应的附加治疗主要是支持性和改善症状的。例如,局部皮质类固醇和口服抗组胺剂可以改善皮肤症状。过敏反应严重的情况下,首选的治疗方法是大腿外侧肌注肾上腺素。 下面是一些常见药物过敏的应对策略。 1.β-内酰胺类抗生素:青霉素类过敏 青霉素是最常见的过敏药物,大约10%的患者对青霉素过敏。 应对措施
2.头孢菌素过敏 头孢菌素最常见的过敏反应是黄斑丘疹和药物热,荨麻疹不常见,过敏反应罕见[5]。据报告有青霉素过敏和青霉素皮试阳性的患者,与皮试阴性的患者相比,对头孢菌素的过敏反应风险更高(6% vs 0.7%)[6,7]。 应对措施
3.磺胺类抗生素过敏 磺胺类抗生素是引起药物过敏反应的另一常见药物,常与迟发性皮肤斑丘疹、史蒂文斯-约翰逊综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)有关。艾滋病毒(HIV)感染的患者发生磺胺类抗生素过敏反应的风险增加,这可能与免疫因素和频繁接触这类抗生素有关。 应对措施
4. 阿司匹林/NSAIDs类过敏 阿司匹林和NSAIDs可能会引起真过敏性和假过敏性反应,包括呼吸道疾病、荨麻疹、血管水肿和过敏反应的恶化。 应对措施
5.局部麻醉药/全麻药过敏 对局部麻醉剂(如奴佛卡因、利多卡因)的真正过敏反应极为罕见;反应通常是由药物中的其他成分引起的,如防腐剂或肾上腺素。 全身麻醉期间的过敏反应通常是由于神经肌肉阻滞剂和抗生素引起的,但也与静脉麻醉剂(如异丙酚、硫喷妥钠、依托咪酯)、NSAIDs、氯己定和乳胶(如手术手套)过敏有关。 应对措施
6.放射造影剂过敏 放射性造影剂的过敏反应,包括严重的、危及生命的反应,与离子制剂相比,非离子制剂发生率似乎较低。 应对措施
另外,临床上一些疾病特别需要某一些药物治疗而又无其他药物可以替代时,可以考虑采用药物脱敏疗法。例如磺胺类药物用于HIV感染的患者、心脏病、风湿性疾病需要阿司匹林或NSAIDs治疗,但是又对其过敏的患者等等。 最后,采取有效措施预防药物过敏反应,是避免发生药物过敏反应的重中之重。 |
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