赵进喜教授谈：糖尿病患者如何预防周围神经病变，中医如何治疗周围神经病变

糖尿病周围神经病变是最典型的糖尿病并发症之一，发病率约30%-40%，经常与糖尿病肾病、视网膜病变同时发病，又被称为三联征。

糖尿病神经病变的发生与糖尿病病程、血糖控制等因素相关，糖尿病病程达10年以上者，容易出现明显的神经病变的临床表现：

• 感觉异常如：蚁行感、针刺感、灼热感、发冷感、踩棉花感等；

• 感觉减退如：似戴手套、袜套样感觉，严重者感觉丧失，对冷、热、痛的刺激毫无知觉；

• 感觉过敏如：对冷、热、触摸极为敏感；

• 自发性疼痛，夜间更为明显。

糖尿病神经病变以微血管病变为基础，如果进一步合并感染，会发生糖尿病足坏疽，致死致残，截肢的糖尿病患者大部分是在糖尿病神经病变的基础上发展而来的。

正因为此，糖尿病患者应积极治疗预防糖尿病神经病变的发生，如果已经发生糖尿病神经病变，应采取积极的治疗措施。

如何预防糖尿病神经病变

如何预防糖尿病神经病变

1.治疗原发病

预防糖尿病神经病变首先要建立好的生活方式，健康饮食、心态平衡、规律运动、戒烟限酒，即少吃点、多动点、想开点、治紧点这四个基本点。

所谓治紧点就是要积极的治疗，积极的把血糖、血压、血脂控制好，这样才能减少糖尿病周围神经病变发生的机会。

2.提前应用活血化瘀的药物

防治糖尿病周围神经病变，中医有治未病的思路，可以提前用活血化瘀的药物，包括银杏类制剂、三七类制剂、木丹颗粒等，这些活血化瘀类制剂也能防治周围神经病变的发生和发展。

糖尿病患者应用活血化瘀的药物治疗是非常重要的一个中医治疗思路，为了预防和治疗糖尿病并发症可以长期服用。

3.中医养生的方法

传统的运动项目，如太极拳、八段锦等都是很有效的调理手段。

如何治疗糖尿病神经病变

如何治疗糖尿病神经病变

1.应用活血化瘀药物改善临床症状

一般来说，治疗糖尿病周围神经病变需要补气活血、 益气养阴活血、滋阴活血、温阳活血，通常补气活血通络是最常用的治疗思路。

临床常用的黄芪当归五物汤、补阳还五汤这些汤药治疗糖尿病神经病变，效果很好。

中成药木丹颗粒也是补阳还五汤的意思，它用了苏木、丹参，苏木和丹参有活血通络的作用，其中也含有黄芪、红花这些药物组成，也是活血化瘀的思路，对于改善糖尿病周围神经病变导致的麻木、疼痛、冷凉这些症状很有疗效。

2.足浴疗法

足浴疗法是中药外治的活血化瘀的思路。

• 如果脚冷凉可以加一些桂枝、细辛温通类药物；

• 如果局部干燥，可以加当归、红花、紫草等滋润类药物；

• 如果潮湿有渗出，可以加白矾，这类收湿类药物；

• 中医内服和外治相结合，对于糖尿病神经病变的治疗效果非常好。

例如：赵进喜教授曾经治疗过一位糖尿病患者，70多岁，糖尿病神经病变，肢体麻木疼痛，肌肉已经萎缩了，拄着双拐来看病，结果吃中药，补阳还五汤治疗1个月后，症状明显改善，双拐就甩掉了，坚持治疗3个月以后，症状和日常活动就与正常人没有什么区别了。

所以中药在糖尿病治疗周围神经病变，尤其改善症状方面很有优势。

因为神经细胞一旦坏死就是不可逆转的改变，所以治疗糖尿病神经病变虽然中医药很有优势，但需要比较长的疗程，一般治疗两周到四周会有比较明显的改善症状的疗效；如果病情稳定，一般需要治疗3个月，为1个疗程。

日常生活注意事项

糖尿病神经病变患者一定要注意预防糖尿病足的发生。

• 泡脚时注意温度，最高不能超过40℃，时间不宜太长。

• 趾甲不能剪得太短，趾甲要剪平，避免嵌甲的发生。

• 穿宽松合适的鞋子，每次穿鞋前都要磕一下，避免鞋内有异物。

• 不能光脚走路。很多老人认为走石子路可以改善微循环，实际上走石子路一旦割破脚就会导致创伤，创伤合并感染，就容易引起糖尿病足坏疽。这种病例很多，赵进喜教授曾经治疗过一位糖尿病患者，患有糖尿病肾病、眼病、心脏病、心衰、肾衰、周围神经病变、治疗两年多，肌酐从200μmol/L以上降至100μmol/L，病情相对稳定。但是因为在小区石子路上走路，引起糖尿病足坏疽合并感染，高烧，导致急性心衰，危及性命。所以，糖尿病患者一定不要光脚走路。

• 谨慎使用理疗仪器。比如用各种暖宝宝来暖脚、暖手。糖尿病周围神经病的患者可能对于温度不敏感，特别容易导致烧伤烫伤、一旦引起感染可能会导致糖尿病足坏疽，最后可能导致截趾，致残类结局。

所以得了糖尿病以后，特别要注意保护双脚，避免发生糖尿病足。