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历代医家多认为这个方子（温经汤）为温暖经寒而设，至于“瘀血停留”的病机，也认为寒邪客于胞宫，经血为之瘀滞所致。为此，沈金鳌就有“但此温剂，内冷者宜”的论断。 个人认为温经汤的“温”，不应该当“热”字讲，应该当“和”字讲。就是说温经汤应该是温和经水的方子。...《素问·离合真邪论》说： “天地温和，则经水安静，天寒地冻，则经水凝泣，天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起”。它说明了经水在温和的条件下，才能保持正常。由此可见，张仲景取义于《内经》而名日温经汤，自非仅是以热治寒而了事，应该说它有反映生理和治疗的双重意义在内。 (1)温经汤的病机。妇人的月经疾患，多与冲任二脉不调有关。夫“冲为血海，任主胞胎”，若冲任调和，则经水自利，而无复可言。 如果寒暖失常，气血乖戾，而使任冲不调，则可发生月经方面的疾患。另外，肝经绕阴器而抵少腹，而与妇女生殖器官发生密切的关系。况且，肝能藏血，而气主疏泄，故有肝为妇女之先天的说法，反映了肝对妇女经水的影响是非凡的。然肝与胆配，厥阴与少阳为表里。这是由于，厥阴肝多血而少气，少阳胆则又多气而少血。所以，肝胆阴阳表里以达成气血不偏，而各得其所，以为生理之常。 《难经·二十二难》说：“气主煦之，血主濡之，气留而不行者，为气先病也，血虚而不濡者，为血后病也。”它说的“气主煦之”， 煦，以温为义，“血主濡之”，濡，则以润为主。 若结合肝胆而言，肝多血而能润，胆多气而能煦，如此，则经水调和，而何病之有? 所以说，温经汤的作用，关键有气煦、血濡之效，而治妇女半产漏下等证如神。如果我们不从气血两方面的作用加以考虑，而单纯的强调它的气煦为阳一面，则必失掉了血濡为阴的另一面。这样，对于治疗手掌烦热和唇口干燥等证，也就不能发挥作用。严格地讲，温经汤的治疗如春天的气候是温和而流畅，它不同于附子汤的治疗如夏日炎炎而以流火灼金为能事，两方的特点不同，所以证候亦各有所异。 (2)从药物结构进行分析。温经汤的吴萸、桂枝、生姜以温寒通气为主多；而阿胶、麦冬、丹皮、当归、川芎、芍药以润燥补血为主；人参、甘草则甘温以扶正;半夏则调和阴阳，和胃而致津。此方集温、润不同之药，而能阴阳兼顾，故寒者温而燥者润、瘀者行而下者断，务使气血温和，任冲得养，肝胆得润，为制方之宗旨。若局于以热治寒的一角，则以上诸义皆失。 举病例一则： 芦xx，女，40岁，湖北潜江县人。主诉：月经淋漓不止，经中挟有血块，色暗而少腹冷痛，兼有白带，腰腿发酸，周身无力，手心发热，而唇口干燥。视其面黄白不泽，舌质淡嫩，苔白而润。切其脉则沉弦而无力。 辨证：此证为肝胆气不煦而血不濡，任冲失禀，则淋漓为病，少腹冷痛为寒，而手心发热，唇口干燥又为血虚不濡之候，面色黄白，知气血皆虚，脉沉弦无力，胞宫定有虚寒无疑。证情如温经汤，治当温经止漏，和血益气。 方药：吴茱萸9克、川芎9克、白芍9克、当归9克、党参9克、炙甘草9克、阿胶(烊)9克、丹皮9克、麦冬30克、半夏9克、生姜9克、桂枝9克。 服此方见效。服至六剂，月经即止，手心不热，唇口不燥，惟白带仍多。转方补脾运湿，滋血调肝，方用当归芍药散：当归10克、白芍12克、川芎6克、白术20克、茯苓12克、泽泻12克。服至三剂，而带下巳愈… 按：根据个人临床经验，凡用温经汤，必须重用麦冬以滋肺胃津液，又能通心脉而益荣，又可监吴萸、桂枝之温燥以免耗阴，而避药后的头晕、咽干、心烦等副作用。方中的人参，一般多以党参代用，若气血虚极，仍以人参为有效。亦不可不知。方中的吴茱萸为苦辛大热之品，南人和青年妇女，用量应酌减，以免发生眩瞑等症。 摘自：刘渡舟.谈温经汤的方义[J].山东中医学院学报,1980(03) |
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