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提要 : 温经汤能温和气血，润燥暖寒，不识组方之剂量，用之则往往偾事，刘老提出重用麦冬于临床颇有独到之处。  刘渡舟温经汤是《金匮要略》治疗妇人疾病的一张名方。是由吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬十二味药物所组成。这个方子治疗冲任虚损、月经不调,或多不断，或崩中去血，以及半产瘀血停留,少腹急痛,手掌烦热，唇口干燥,久不受孕等证,都有较好的疗效。 历代医家，多认为这个方子为温暖经寒而设,至于“瘀血停留”的病机，也认为寒邪客于胞宫,经血为之瘀滞所致。为此,沈金鳌就有“但此温剂,内冷者宜”的论断。看来,认为温经汤是以热治寒的方子,已成为天经地义，似无可非议。 然而,我认为尚有进一步研究之必要。愿藉此机会和同志们共同探讨,以恢复温经汤的本义。 个人认为温经汤的“温”,不应该当“热”字讲,应该当“和”字讲。就是说温经汤应该是温和经水的方子。为什么不作“热”解,而作“和”解?是有文献资料可以证明的。考《素问离合真邪论》说:“天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢;座风暴起,则经水波涌而陇起。”它说明了经水在温和的条件下，才能保持正常。由此可见,张仲景取义于《内经》而名日温经汤，自非仅是以热治寒而了事，应该说它有反映生理和治疗的双重意义在内。 下面分两个问题,加以阐述: (1)温经汤的病机。妇人的月经病患,多与冲任二脉不调有关。夫“冲为血海,任主胞胎”,若冲任调和，则经水自利,而无复可言。 如果寒暖失常,气血乖戾,而使任冲不调,则可发生月经方面的疾患。另外,肝经绕阴器而抵少腹,而与妇女生殖器官发生密切的关系。况且,肝能藏血,而气主疏泄,故有为妇女之先天的说法，反映了肝对妇女经水的影响是非凡的。然肝与胆配,厥阴与少阳为表里。这是由于，厥阴肝多血而少气,少阳胆则又多气而少血。所以,肝胆阴阳表里以达成气血不偏,而各得其所,以为生理之常。 《难经.二十二难)》说:“气主煦之,血主濡之;气留而不行者，为气先病也,血虚而不需者，为血后病也”。它说的“气主煦之”,煦，以温为义;“血主濡之”,濡,则以润为主。 若结合肝胆而言,肝多血而能润，胆多气而能煦,如此,则经水调和,而何病之有? 所以说,温经汤的作用,关键有气煦、血濡之效，而治妇女半产漏下等证如神。如果我们不从气血两方面的作用加以考虑，而单纯的强调它的气煦为阳一面,则必失掉了血濡为阴的另一面。这样，对于治疗手掌烦热和唇口干燥等证，也就不能发挥作用。严格地讲，温经汤的治疗如春天的气候是温和而流畅,它不同于附子汤的治疗如夏日炎炎而以流火灼金为能事,两方的特点不同,所以证候亦各有所异。 (2)从药物结构进行分析，温经汤的吴茱萸、桂枝、生姜以温寒通气为主,而阿胶、麦冬、丹皮、当归、川芎、芍药以润燥补血为主;人参、甘草则甘温以扶正,半夏则调和阴阳和胃而致津液,此方集寒者温而燥者润,瘀者行而不专断,务使气血温和冲任得养,肝胆得调，为制方宗旨,若局于治寒的一角,则以上诸义皆失。 根据个人的经验,凡用温经汤,必须重用麦冬以润胃中津液，又能通心脉而益荣,又可监吴茱萸、桂枝之温燥以免耗阴,而避药后的头晕咽干,心烦等副作用。 |
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