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金匮肾气丸治疗痛风的疗效观察 常兴和1 门九章2 李霞2 李飞3 李瑾1 山西中医学院 【摘要】选择符合纳入标准的痛风患者 56 例，根据症状给予汤剂金匮肾气丸加味治疗，疗程 3 个月。疗程结束后，统计患者的症状及体征改善情况、血尿酸的变化情况。结果 56 例患者治愈 24 例( 42． 9% ) ， 好转 30 例( 53． 6% ) ， 未愈 2例( 3． 5% ) ，总有效率达 96． 5% 。多数患者治疗后临床症状及体征消失或减轻， 治疗后血尿酸情况与治疗前比较明显下降，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 结论 金匮肾气丸治疗痛风能明显改善患者症状，疗效满意。
痛风是由于多种原因导致嘌呤代谢紊乱，使尿酸生成增多或排泄减少所引起的疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎［1］。近年来随着人们生活水平的不断提高和人口老龄化的趋势，痛风的发病率也在逐年攀升，已成为一种常见病和多发病。痛风引起的关节炎和关节畸形严重影响患者的生活质量，若不及时治疗会引起肾功能损害，预后不良。 笔者收集 2013年1月～ 2013年10月门九章教授以加味金匮肾气丸治疗痛风患56 例，现对其临床疗效总结报道如下。 资料与方法 一、临床资料 1．一般资料: 56 例患者来源于山西中医学院附属医院特需门诊、山西中西医结合医院名中医工作室、山西省第三中医院国医堂， 其中男40例，女16例，男女比例为5∶ 2; 年龄23 ～ 78 岁，平均( 51 ±15)岁; 病程3 ～ 65 个月，平均( 32 ± 18) 个月。 2．诊断标准:诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》进行［2］。具体诊断标准为: (1) 多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛)剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。( 2) 多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食物，饮酒及外感风寒等诱发。( 3) 初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见， 继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现' 块瘰'( 痛风石)。( 4) 血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。 3．纳入标准:符合上述诊断标准。 4．排除标准: 不符合上述诊断标准者及用药疗程不够或资料不完全者。 二、方法 1．治疗方法: 所有患者均口服中药金匮肾气丸加味治疗，药物组成: 制附子 6 g( 同煎)， 熟地黄18g，山药15 g，山茱萸10 g，泽泻 6 g，茯苓 15 g，丹皮 9g，怀牛膝9 g。辨证加减: 阳虚重者加桂枝6 g; 尿潜血者加白茅根9 g，茜草9 g; 尿蛋白者加女贞子9 g，旱莲草9 g; 睡眠差者加远志6 g; 水肿者加黄芪 30g，车前子6 g。两日1剂， 以水 400 mL 煎至 200mL，口服。3个月为1 个疗程。 2．疗效评定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中痛风的疗效标准。治愈: 症状消失，实验室检查正常。好转: 关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善。未愈: 症状及实验室检查无变化。 结 果 56 例患者经治疗后，治愈24例( 42． 9% )，好转30 例 ( 53． 6% )，未愈 2 例 ( 3． 5% )， 总有效率达96． 5% 。大多数患者经治疗后关节疼痛、关节肿胀等症状消失或明显减轻，治疗后血尿酸值与治疗前比较明显下降，差异有统计学意义( P ＜ 0． 01) 。 结果见表 1。 典型病例 患者，男，60 岁， 患痛风3年，左侧膝关节关节痛红肿，脚踝疼痛，未经西医治疗，怕冷，不喜饮水，无饮酒史。纳可， 眠可，未见疲乏。大便干，小便正常，尿酸 512 μmol·L － 1， 甘油三酯高。 给予金匮肾气丸加味治疗，方药组成: 制附子 6 g( 同煎)，熟地黄18 g，山药 15 g，山茱萸 10 g，泽泻 6 g，茯苓15 g，丹皮 9 g，怀牛膝 9 g，肉苁蓉12 g。经3 个月治疗，患者关节痛明显改善，怕冷减轻，饮水改善，大便干有所改善。复查血尿酸为 375 μmol·L － 1。 讨 论 中西医皆有痛风的病名，中医学对“痛风”的认识已有 2000 多年的历史，早在梁代陶弘景的《名医别录》［3］中就有对“痛风”一词的记载。 樊雅莉和唐先平［4］认为痛风有广义和狭义之分， 广义的痛风即相当于中医的痹证，包含了对西医风湿性关节炎、类风湿关节炎等疾病的认识。狭义的痛风即西医的痛风。 本文主要探讨狭义痛风的治疗。研究认为痛风的发生与遗传、精神因素与生活习惯有关，精神刺激、体重超重、嗜烟酒、嗜食肥甘厚味皆能增加痛风的发病几率。痛风的病机，历代医家多认为是外邪或兼夹郁火，治疗多以清热、祛湿化浊、祛痰化瘀为手段。朱良春［5］认为痛风的主要原因是浊瘀内阻，浊瘀滞留经脉，结节畸形，甚则溃破，其根源是脾肾不足。 门九章教授认为痛风的发生主要由于人体的脾肾不足， 尤以肾气不足为本，肾气难以正常发挥推动和温煦的作用，致使机体不能正常的排泄尿酸，并引起一系列代谢问题。 笔者跟随门教授出诊的过程中，发现其对疾病的治疗多从自然出发，重视人体自身的功能。在痛风的治疗中，提倡药物治疗与非药物治疗相结合，重视控制与痛风相关性高的危险因素，如肥胖、高血脂、饮酒等。在生活上，嘱咐患者少进食含嘌呤的食物，减少饮酒，增强体育锻炼。其用药另辟蹊径，从肾气入手，大胆使用兴阳之法。 门教授临证用肾气汤多不用桂枝，而加用怀牛膝。方中用 6 g 制附子微微生火; 山药健脾固肾; 山茱萸微温，补肝肾益精血; 熟地甘温补肝肾;泽泻、茯苓利水渗湿;丹皮活血散瘀;怀牛膝滋肾，强腰膝，活血且能引血下行。诸药合用有“少火生气”之义，能激发人体正气，通过人体自身的修复， 恢复代谢功能，从根本上改变人体的代谢环境。 参 考 文 献 ［1］ 眭蕴慧，殷海波，石白．从中医“治未病”探讨高尿酸血症及痛风的防治［J］ ．北京中医药，2013( 1) : 44 － 46． ［2］ 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］ ．南京: 南京大学出版社，1994: 65． ［3］( 梁) 陶弘景集，尚志钧辑校．名医别录［M］ ．北京: 人民卫生出版社，1986: 71． ［4］ 樊雅莉，唐先平．中医“痛风”源流考［J］ ．吉林中医药， 2009， 29( 2) : 176． ［5］ 常宇．朱良春匡正对痛风病机的认识［N］ ．中国中医药报，2013－ 10 － 17005． |
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