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周岱翰教授论治支气管肺癌临证 经验特色举要 作者/邬晓东，姜丽娟  导读：经验与病案并读，本文与后续《周岱翰：论治支气管肺癌临证案例》同参。 原发性支气管肺癌简称肺癌，肺癌的发病率及死亡率近年来明显上升，许多患者就诊时已属晚期。现代医学主要以手术、放疗、化疗、靶向药、免疫等手段治疗，但疗效常不尽人意。发挥传统中医药治癌优势成为必然选择。 周岱翰是广州中医药大学首席教授，全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国中医肿瘤学科领军人物。周教授临证近50年，对肿瘤的辨证论治造诣颇深，尤其是对支气管肺癌的辨治，积累了丰富的临床经验，强调论治肺癌不离“痰、瘀、毒、虚”，康复要“杂合以治”及“辨证食疗”。笔者有幸随师侍诊，亲聆教诲，受益匪浅，举要如下。 1 洞察病机，详辨分型 周岱翰教授认为，肺为五脏之华盖，气化之源，司清浊之运化与肃降，虚如蜂窝，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，乃人身气血调和之枢纽。肺癌的症状为咳嗽、咳血，气促，胸痛，发热。《素问·咳论》曰：“肺咳之状，咳血喘息，甚则唾血……而面浮气逆。”“大骨枯稿，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热。”《难经·五十四难》谓：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久又已，令人洒淅寒热，喘息奔溢，是为肺积。”晚期肺癌则如明·张景岳所述：“劳嗽，声嘶，声不出，或喘息气促，引肺脏败也，必死。”预后较差。 周教授指出，肺癌病位在肺，与脾肾密切相关。《素问·五脏生成》曰：“诸气者，皆属于肺。”因先天禀赋不足，或因六淫、邪毒犯肺，使肺气贲郁，络脉阻塞，遂成气滞血瘀或痰瘀互结，是为肺郁痰瘀；脾为生痰之源，肺为贮痰之器。因饮食不节，脾气虚弱，脾不健运，蕴湿生痰，是为脾虚痰湿；若正气先虚，肾阴亏损，肾水无以滋润肺阴，致肺阴亏损，肺失濡润，虚火内生，肺阴不足，清肃不行，阴虚火旺，火灼肺络致痰热内生，是为阴虚痰热；肺肾阴虚内热，日久耗气伤阴，是为气阴两虚。以上肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚 4 型随着病情的发展或好转，各型之间常常可以转变。其中肺郁痰瘀型有少部分可能为偏于早期的患者，脾虚痰湿、阴虚痰热型每见于中晚期，而气阴两虚型皆为晚期患者。 2 分型论治 2.1 肺郁痰瘀型 症见：咳嗽不畅，咳痰不爽，痰中带血，胸肋背痛，胸闷气急，唇紫口干，便秘，舌暗红有瘀斑、苔白或黄，脉弦滑。治以宣肺理气，化痰逐瘀，方用星夏涤痰饮（周教授经验方）。处方：生天南星、生半夏、夏枯草、全瓜蒌、三七、浙贝母各 15g，壁虎 6g，薏苡仁、鱼腥草、仙鹤草各 30g，桔梗、苦杏仁各 12g。 2.2 脾虚痰湿型 症见：咳嗽痰多，咯痰稀薄，胸闷气短，疲乏懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉濡缓滑。治以健脾燥湿，理气化痰，方用星夏健脾饮（周教授经验方）。处方：生天南星、生半夏、白术各 15g，壁虎 6g，薏苡仁、全瓜蒌、浙贝母、党参各 30g，桔梗 12g，猪苓、茯苓各 20g。 2.3 阴虚痰热型 症见：咳嗽痰少，干咳无痰，或痰带血丝，咳血，胸闷气急，声音嘶哑，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，尿赤便结，舌红绛、苔花剥或无苔，脉细数无力。治以滋肾清肺，化痰散结，方用清金散结汤（周教授经验方）。处方：壁虎 6g，薏苡仁、仙鹤草、沙参、鳖甲各 30g，夏枯草、浙贝母、麦冬各 15g，桔梗 12g，猪苓、生地黄各 20g。 2.4 气阴两虚型 症见：干咳少痰，咳声低微，或痰少带血，颜面暗淡萎黄，唇红，神疲乏力，口干短气，纳呆肉削，舌淡红或胖、苔白干或无苔，脉细。治以益气养阴，化痰散结，方用固本磨积汤（周敦授经验方）。处方：壁虎 6g，薏苡仁、仙鹤草、沙参、百合、党参各 30g，桔梗 12g，猪苓 20g，浙贝母、麦冬各 15g，西洋参、五味子各 10g。 随症加减：胸胁胀痛者加制乳香、制没药各 12g，延胡索 15g；咯血者重用仙鹤草、旱莲草各 30g，白茅根 20g；痰瘀发热者加金银花、连翘、黄芩各 12g；痰多者加陈皮 10g，牛蒡子 12g；五心烦热者加知母、牡丹皮各 15g，黄柏 12g；面肢浮肿者加葶苈子 15g，郁金 12g；神志昏蒙者加全蝎 10g，蜈蚣（去头足) 4 条，石决明 30g。 用法：以上中药处方每天1剂，水煎服。 3 用药经验与特色 3.1 论治不离痰、瘀、毒、虚 周教授强调，肺癌临床思路是首认病，次辨证，察病情，先标急，明兼症。首认病，次辨证是先认识疾病的病性、病位、病理、病机。辨证论治是中医学的精髓，亦常是体现中医学特色的习惯提法，而广义的“辨证”肯定包括认病辨证的过程，只有对疾病的性质和位置、病理变化和牵涉脏腑有深刻的认识，才能对证候作出确切的辨证。认病是对疾病全过程的纵向认识，指导较为恒定的治则和选药的决定。辨证则是对疾病发展过程中一某阶段的具体病情的认识，常因时、因地、因人以及病情变化而异。病生证，证在病中处于局部地位而受病的制约。支气管肺癌的认病辨治不离“痰、瘀、毒、虚”四字，周教授每用壁虎、地龙、土鳖、山慈姑、仙鹤草、西洋参等作为辨病治疗常用药。辨证治疗按照肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚 4 型辨证加减，或偏于化瘀除痰、健脾祛湿，或重于清肺消痰、益气养阴。常用生南星、生半夏、浙贝母、瓜蒌仁、党参、茯苓、鱼腥草、莪术、三七、天冬、沙参、五味子、女贞子等辨证加减。 周教授指出，临症治疗策略的思路，常在详察病期后确立。早、中期患者邪毒正盛，气势嚣张，但正气尚未全虚，多见于肺郁痰瘀型、脾虚痰湿型者。治宜祛邪消瘤，以祛邪为主，扶正为辅，以冀邪去正安；而晚期患者邪毒得势嚣张，全身虚象尽露，多为阴虚痰热型及气阴两虚型者。治宜扶正培本为主，祛邪为辅，以图减轻症状，带瘤生存。在各期肺癌的辨证论治中，可有咯血、喘促、发热、疼痛等兼症，此等兼症之甚者，即为肺癌急症，根据急则治其标，缓则治其本的原则，宜先治标急。高热不退用白虎汤；对高热腑实者，本肺与大肠相表里，急用大黄通腑实，乃扬汤止沸，莫若釜底抽薪之意也。 3.2 强调杂合以治，辨证食疗促康复 周教授认为，肺癌康复的中医药治疗是以辨证康复观为指导，运用中医药减轻和消除患者形神功能障碍，促进其身心康复。肺癌康复治疗的目的是消除某些根治性治疗遗留的器质或功能障碍，如手术或中药祛邪后的身体虚弱，或放、化疗后的毒副反应，预防或减轻复发、转移的发生。中医学康复治疗的原则是杂合以治。《素问·异法方宜论》曰：“圣人杂合以治，各得其所宜。”杂合以治即是以中医学辨证论治为基础，针对不同的病，采用综合性的康复治疗手段。癌症是多因素致病，多发生于中老年人，具体病情慢性化，多样化、复杂化的特点，因而越来越显示出中医学杂合以治的优势。周教授还认为，癌症患者的康复过程中，心理康复至关重要。“药补比不上食补，食补比不上神补”。肿瘤患者需要安神定志，调畅气机，才能杜绝七情内伤所致的气血脏腑功能失调及肿瘤的复发。另外，周教授也强调食疗康复。中医药食疗是利用某些食物的治疗性能，或将食物与药物配合成药膳，在辨明证候的基础上根据患者的体质、性别、年龄的不同，以及地理和气候的差异，进行全面分析，强调辨证施食，来维持健康，防治疾病，促进康复。对于肺癌，提倡常服薏苡仁、银杏，或为主食，或作汤料，咸甜皆宜。银杏宜去壳、剥膜、除心后清水浸泡 1 天则可食用。《本草从新》谓：白果“补心养气，益肾滋养，止咳除烦，生肌长肉，排脓拨毒，消疮疥疽瘤。”
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