【中老年必看】吃降脂药到底会不会伤肝？

他汀类药物

他汀类药物是目前最有效的降脂药物。美国食品和药物管理局（FDA）曾发表一份声明，充分肯定了他汀的肝脏安全性。

大家好，我是小健医生！

病人小张因为胆固醇高，所以前几天医生给他开了他汀类药。但是他不放心，问我：“小健医生，很多人说他汀药伤肝，你说我要吃它吗？”

我说：“这种担忧是过虑了。”

很多没有学过医的患者都会产生这样的疑问，吃降脂药会不会有肝功能损害、肌肉酸痛等不良反应？

一般来说，常用的降脂药包括五大类：他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂和胆固醇吸收抑制剂。而，他汀类是目前研究发现的可以延缓动脉粥样硬化的进程，并减少心脑血管事件的药物，安全性比较好。

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转氨酶升高不代表肝功能受损

2012年2月28日，美国食品和药物管理局（FDA）曾经发表过一份声明，充分肯定了他汀的肝脏安全性，指出：服用他汀药物的病人不需要再常规周期性监测肝功，他汀类药物的说明书也将常规肝功能检测这一项去掉了。

2014年，美国脂质学会（NAL）关于他汀安全性的评估报告显示：“肝转氨酶升高仅仅代表着干细胞内酶的释放，并不是评价肝功能的明确指标。更准确的评价指标包括白蛋白、凝血酶原时间、直接胆红素。”

也就是说，如果仅仅是肝脏的转氨酶升高，没有其他实锤的指标变化，则并不说明肝功能是有损害的。

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吃不吃药，肝功能衰竭发病率一样

大量的研究表明，吃药或者不吃药，肝功能衰竭的发病率是一样的。

《中华心血管杂志》和《美国心脏病杂志》等权威学术杂志上的不少研究显示：即使出现了无症状的孤立性的肝酶轻中度升高，继续使用他汀，至今也未出现过引起肝衰竭的报道。

而在减量或停药后，这些人的肝酶多能恢复正常。

上文提到的美国FDA也对此作出了说明：他汀引起的肝损害比较罕见，而且不可预测，所以用肝酶去监测对于发现和预防罕见的副反应是没有意义的。如果病人出现不寻常的疲劳和虚弱、食欲下降、上腹部的疼痛、深色尿、皮肤和结膜发黄等症状，应该立即就医。

此外，酒精性或非酒精性脂肪肝、肝移植及自身免疫性肝炎患者也是可以安全地接受他汀治疗的。

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他汀的安全性总结

总的来说——

1. 服用他汀类药物后，产生的孤立的肝性转氨酶升高，不等于肝脏损害。

2. 他汀引起的肝酶升高预后通常良好。

3. 他汀可安全用于酒精性和非酒精性脂肪肝、肝移植和免疫性肝炎患者。

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注意事项与副作用

当然，关于使用他汀类药物，还有几点非常重要，需要引起注意：

1. 剂量：他汀的使用剂量因人而异、因病而异。

2. 低密度脂蛋白胆固醇水平：使用他汀后，应积极随访和测量低密度脂蛋白胆固醇水平，并与符合自身危险分层的标准值进行对比。

3. 药物相互影响：他汀和许多药物都是要经过肝脏代谢的，而比如红霉素、氟康唑等都会提高他汀浓度。遇有此种情况，他汀要减量。这些一定得咨询医生。

4. 血糖：大剂量他汀有可能引起血糖轻度升高，但发生率很低。1020例患者经他汀治疗4年，才新增1例糖尿病。与之相比，他汀预防心脑血管疾病功劳巨大，治疗150例就可防止1例事件发生。

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服药需谨遵医嘱

在此，郑重提醒大家——

在发现自己高血脂后，是否需要服药，服什么药，怎么服药，服药的剂量，这些都应该遵循医生的医嘱，切不要自作主张。也不要被网络上夸大、甚至虚构的副作用吓倒，进而因噎废食。

关于服药，让我们听听中国医学科学院阜外医院的杨进刚教授是怎么说的。

服用他汀类药物 来自健心行动 00:00 01:09

最后，大家要知道，心血管疾病是由很多危险因素共同作用的。所以，只降低血脂胆固醇，那远远不够。要想预防心脏病，危险因素全控制，一个都不能少。