类风湿关节炎也算是我们风湿免疫科一个非常常见的疾病，典型症状想必都不是太陌生，主要是双手双脚小关节对称性的疼痛，晨僵（早上起床，关节僵硬、紧绷的感觉），一到冬天，门诊患者“络绎不绝”。 只闻其名，有些朋友会以为这病仅单纯局限在关节，然而，这个“大水冲了龙王庙——自家人不认自家人”的慢性炎症疾病，关节只是一个靶点，严重时还会侵犯人体多器官及组织。举个例子，每次复诊的患者为何需要完善血常规？类风湿性关节炎难道会引起贫血？确实，贫血是类风湿关节炎最常见的关节外表现之一，发生率超过30%,部分病人是以贫血为首发症状的。这也是我们今天讨论的主题，这两者之间又有着怎样的“火花”呢？ 贫血先来认识一下主角1号——贫血吧！贫血是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。国内的正常标准：沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血红蛋白低于11.0g/dl，可以认为有贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右，男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。 典型的类风湿关节炎贫血属慢性病性贫血。一般为正细胞正色素性贫血为主，也合并有其他类型贫血，包括纯红细胞再生障碍、自身免疫性溶血性贫血，偶尔可见巨幼细胞贫血；而且叶酸缺乏所致的较维生素b12缺乏者更常见。 那类风湿关节炎为什么会贫血呢？1．红细胞来源出了毛病：我们知道，骨髓乃成人体主要造血器官，由于类风湿关节炎导致的免疫系统异常活化，产生诸多炎症因子，后者会抑制骨髓这个“造血工厂”的造血功能，不能有效代偿增加造血能力，源头除了问题，贫血自然而然。 2、EPO（促红细胞生成素）相对不足及反应降低；有研究表明，出现了贫血的RA患者的体内EPO相对不足，EPO是促进红细胞生成的重要因子，产生不足且红细胞对其反应能力较差。联系实际，工作中缺失了团队成员的帮助，进展肯定缓慢，所以贫血也容易发生在类风湿关节炎患者身上。 3、铁代谢紊乱：刚刚有提到，类风湿性贫血属于慢性病性贫血，存在低铁血症和铁利用障碍，铁作为红细胞生成很重要的原料之一，巨噬细胞摄取铁增加，释放减少；肠粘膜吸收减少；铁在肝、脾等脏器积聚等等。所谓“巧妇难为无米之炊”也就是这个道理了。 4、红细胞本身寿命缩短：正常人红细胞的平均寿命为120天，而 RA 患者约 80～90天，是什么造成如此大的差距？有学者认为：大量细胞因子损伤红细胞膜，使易于被吞噬；慢性炎症使单核-巨噬细胞活化，吞噬能力亢进，红细胞破坏较多；免疫机制产生的抗原抗体复合物直接损伤血管的内皮细胞，引发血管内溶血等等。 看来，类风湿性关节炎患者出现贫血是很常见的。很多患者，类风湿病情一旦控制好了，贫血症状也会得到相应的改善。但最关键的还是认清疾病，找准病因，对于预后及病情改善才是大有裨益！ |
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