复旦大学附属中山医院病例讨论（四）

病史：男性，57岁，AFP升高（194ng/ml），超声发现多发血管瘤。乙肝病史20年，增强CT和MR检查，图如下：

【影像学表现】：

肝内多发结节在CT和MR均表现为典型的多发血管瘤的强化特点，即动脉期边缘结节状强化，随着时间延长逐渐向病灶中心填充。但是在较大病灶的后方见一小结节，T2WI和DWI均呈稍高信号，动脉期中度强化，门静脉呈相对低密度/信号（见图1）。

【病理结果】：

肝细胞肝癌和肝血管瘤

【讨论】：

肝癌的检出不仅与病灶的大小有关，尤其是小于1cm的肝癌，而且受其他因素的影响，如病变的位置，位于肝脏边缘的小病灶容易被忽视，尤其是肝硬化患者肝左叶增大并与脾脏紧贴（图2）；病灶表现不典型如动脉期不强化（图3）；肝肿瘤发生于其他肿瘤的周边如本例等。因此在临床工作中要仔细对隐秘部位观察，尤其对于临床有慢性肝病病史、AFP升高的患者。

参考文献：

1.Karadeniz-Bilgili MY, Braga L, Birchard KR,etal.Hepatocellular carcinoma missed on gadolinium enhanced MR imaging,discovered in liver explants: retrospective evaluation. J Magn Reson Imaging.2006;23(2):210-5.

2.YuMH, Kim JH, Yoon JH,et al.Small (≤1-cm)hepatocellular carcinoma: diagnostic performance and imaging features atgadoxetic acid-enhanced MR imaging.Radiology.2014;271(3):748-60.