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复旦大学附属中山医院病例讨论(四)

2019-01-11  zskyteach...

病史:男性,57岁,AFP升高(194ng/ml),超声发现多发血管瘤。乙肝病史20年,增强CTMR检查,图如下:











影像学表现

肝内多发结节在CTMR均表现为典型的多发血管瘤的强化特点,即动脉期边缘结节状强化,随着时间延长逐渐向病灶中心填充。但是在较大病灶的后方见一小结节,T2WIDWI均呈稍高信号,动脉期中度强化,门静脉呈相对低密度/信号(见图1)

【病理结果】:

肝细胞肝癌和肝血管瘤

讨论

肝癌的检出不仅与病灶的大小有关,尤其是小于1cm的肝癌,而且受其他因素的影响,如病变的位置,位于肝脏边缘的小病灶容易被忽视,尤其是肝硬化患者肝左叶增大并与脾脏紧贴(图2);病灶表现不典型如动脉期不强化(图3);肝肿瘤发生于其他肿瘤的周边如本例等。因此在临床工作中要仔细对隐秘部位观察,尤其对于临床有慢性肝病病史、AFP升高的患者。


参考文献:

1.Karadeniz-Bilgili MY, Braga L, Birchard KR,etal.Hepatocellular carcinoma missed on gadolinium enhanced MR imaging,discovered in liver explants: retrospective evaluation. J Magn Reson Imaging.2006;23(2):210-5.

2.YuMH, Kim JH, Yoon JH,et al.Small (1-cm)hepatocellular carcinoma: diagnostic performance and imaging features atgadoxetic acid-enhanced MR imaging.Radiology.2014;271(3):748-60.

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