复旦大学附属中山医院放射科病例讨论（二十六）

病史                             

女性，61岁，因“体检发现右肾占位20天”入院，患者半年前出现轻度腰痛症状，无尿频、尿急、尿痛，无血尿、蛋白尿，有风湿性心脏病、房颤病史。实验室检查肾功能指标正常，肿瘤标记物未查。

肾脏CT和MR检查如下：

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CT和MR表现                             

右肾中极内侧可见一直径约2cm类圆形软组织肿块影，CT平扫呈稍低密度，增强后皮髓质交界期明显强化，强化程度低于肾皮质，边界清楚，内见少许相对低密度区(箭头，病灶内瘢痕)，肾实质期进一步强化，相对肾实质呈低密度，病灶内瘢痕延迟强化。

病理+免疫组化结果                             

巨检：2.5×2×2cm类圆形肿块，切面灰褐灰黄色，质软界清，中央见疤痕。诊断：（右肾）肾上皮性肿瘤，胞浆嗜伊红，结合酶标记免疫组化结果，考虑嗜酸细胞腺瘤。

讨论                             

肾脏嗜酸细胞腺瘤（renal oncocytoma）是少见的肾脏良性肿瘤，起源于肾皮质近曲小管上皮细胞，占肾脏肿瘤的3%~7%，好发于60岁以上人群，男性较女性多见。大多数患者为体检偶然发现，少数可有腰痛、肉眼血尿、高血压或腹部包块等症状。

肿瘤常位于肾皮质且突出肾轮廓，有包膜，钙化、出血、囊变及坏死少见。CT平扫等或稍低密度，较大肿瘤密度不均匀；MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈以稍高信号为主的混杂信号，DWI呈高信号；CT及MRI增强扫描皮髓质期肿瘤实性成分多呈明显均匀强化，强化程度低于或与正常肾皮质相仿，强化时间较长，峰值位于皮髓质晚期或实质期，至排泄期强化减退。病灶内瘢痕是嗜酸细胞腺瘤较为特征性的表现，由组织学中纤维带融合区和受压血管构成，多为中心性，也可呈偏心性，肿瘤越大越易显示，瘢痕增强后呈延迟强化，在T2WI多为高信号。Kim等报道CT上的节段性增强反转也是嗜酸细胞腺瘤较为特征性表现，即皮髓质期相对明显强化的肿瘤成分在排泄早期呈较低强化，而相对低强化的成分在排泄早期则表现为较高的强化，但多数其他相关文献数据显示此征象出现几率并不高。

嗜酸细胞腺瘤容易误诊，鉴别诊断要点如下：肾透明细胞癌与嗜酸细胞腺瘤均为富血供肿瘤，但两者强化方式不同，典型肾透明细胞癌表现为“快进快出”；肾嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤组织学构成相似，影像学表现有重叠，鉴别较困难，较大的嫌色细胞癌也可出现病灶内瘢痕，但此征象较嗜酸细胞腺瘤少见，且嫌色细胞癌相对乏血供，皮髓交界期强化不如嗜酸细胞腺瘤明显；乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤病灶境界清楚但无假包膜，常见劈裂征，CT平扫以相对均匀高密度为主，增强后中等至明显强化，强化方式“快进快出”，“持续强化”者与嗜酸细胞腺瘤不易鉴别，典型者MR的 T2WI明显低信号，部分可见流空血管影，正反相位能发现极少量的脂肪成分，有助于鉴别诊断。

嗜酸细胞腺瘤预后好，若能在术前明确诊断，可采用肾部分切除术、肿瘤剔除术或射频消融治疗，避免不必要的根治性肾切除。                      

参考文献                             

1.      Kuroda N, Toi M, Hiroi M, et al. Review of renal oncocytoma with focus on clinical and pathobiological aspects. Histol Histopathol, 2003, 18(3): 935-942.

2.      Eiss D, Larousserie F, Mejean A, et al. Renal oncocytoma: CT diagnostic criteria revisited. J Radiol, 2005, 86(12 Pt 1): 1773-1782.

3.      Rosenkrantz A B, Hindman N, Fitzgerald E F, et al. MRI features of renal oncocytoma and chromophobe renal cell carcinoma. Am J Roentgenol, 2010, 195(6): W421-W427.

4.      Kim J I, Cho J Y, Moon K C, et al. Segmental enhancement inversion at biphasic multidetector CT: characteristic finding of small renal oncocytoma. Radiology, 2009, 252(2): 441-448.

4.      Young J R, Margolis D, Sauk S, et al. Clear cell renal cell carcinoma: discrimination from other renal cell carcinoma subtypes and oncocytoma at multiphasic multidetector CT. Radiology, 2013, 267(2): 444-453.