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【麻黄汤方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，无汗而喘服之宜。 溯源：麻黄汤世人皆以为是《伤寒论》的方，【组成】麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 1. 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳倶紧者，名为伤寒。（3) 2. 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35) 以上是《伤寒论》有关麻黄汤的条文。 在陶弘景的《辅行诀》里，麻黄汤却叫小青龙汤，属四神方之一，原文如下：治天行，发热恶寒，汗不出而喘，身疼痛，脉紧者方：麻黄（三两） 杏仁（半升，熬，打） 桂枝（二两） 甘草（炙，一两半） 上方四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服八合。必令汗出彻身，不然恐邪不尽散也。 由此可以看出，二者虽然同处于《汤液经法》，但是《辅行诀》更忠于原著，张仲景的《伤寒论》把《汤液经法》改得面目全非，实际上是剽窃，但是也必须感谢张仲景，没有他老人家对《汤液经法》的改头换面，使之这么通俗，这些方也传不了这么久远。 方解：扶肝派认为，肝者，干也！相当于树干的意思。整个脑、颈椎、胸椎、腰椎，都属于肝，肝者，将军之官，谋虑出焉《内经.灵兰秘典论第八》。中医的肝是卫外抗邪的原动力所在，属于西医的神经系统，调动全身的免疫力。麻黄汤其中的桂枝补肝阳，缓解颈项因寒滞引起的经络不畅，同时催动肺奋力抗邪；麻黄主发散，助肺宣发，舒缓气道平滑肌，打开气道，所以止喘，打开全身的毛孔，在津液充足的条件下排汗，《内经.汤液醪醴论》叫开鬼门；杏仁润肺，防止肺宣发太过，伤及肺阴肺阳；甘草制肝阳，防止肝升发太过，出现眩晕症状。麻黄桂枝一宣一升，杏仁甘草一润一缓，共奏扶肝助肺散邪之功，使肝阳得升，肺气得宣，表邪因汗而解。对于寒邪犯表郁肺的天行流感，在患者津液未亏的情况下，本方应该是基本方。 因为属于扶肝派理论体系，所以本文不谈太阳经证，以区别于经方学派的六经辨证体系。 病案举隅：男2岁，2014年春，发烧39.5度，在连云港市人民医院就诊，查血象：WBC：2.5万/ul（6月到6岁小儿正常值6千到1万5/ul），已经挂水一天，烧没退，孩子爷爷打我电话求方，问之：欲喝水否？答：否！遂拟一方：麻黄，桂枝，杏仁，甘草，中药颗粒剂各1包，第二天，体温38.2度，第三天，体温正常，复查血常规，示：WBC:0.87万/ul。评：这个病，如果碰到庸医，给用上皮质激素，因为糖皮质激素升高白细胞数量，血象会更高，就有可能怀疑血液病，就做骨穿，看到有幼稚的细胞，直接就送去著名的大医院，著名的血液科了，接着化疗，孩子就没有好了，有可能给治死了。我用一剂麻黄汤仅仅四味药，升肝阳，开鬼门，发汗解表，方简效宏，很快治愈性退烧，血象顺利下来，避免了一次医疗悲剧。 病案分析：本例没有肺气不宣的喘咳，但是因为肺主皮毛，用了本方更能打开毛孔汗腺排邪，所以也奏效。当然没有喘最好少用麻黄宣发，因为过度宣发易伤肺津，同仁们要注意。 注意事项：强调一下，扶肝派认为，麻黄汤是个基本方，临床上患者的病情往往没那么简单，小孩子有的平时乱吃东西，比如生冷，就不能不顾及其脾阳受损产生水饮的因素，饮酒的人有内热痰湿，不能不顾及其痰湿痰火，老年人和体虚者脏腑虚损，必须顾及五脏气血阴阳，妇女血气不调、兼夹瘀血证的不能简单粗暴地纯用本方。防止出现伤阴动血，肝阳上亢，津液不守的不良变症。 |
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