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《神经血管疾病介入治疗与研究进展》 第3章 神经血管疾病常用介入诊疗技术 3.1 脑血管造影术 3.1.5 脑血管造影的并发症 3.1.5.2 神经系统以外的并发症（二） 神经系统以外的并发症（二） (2)造影剂诱发的肾病 造影剂诱发肾病的危险因素包括血肌酐≥133 μmol/L(1.5 mg/dL)、糖尿病、脱水、心血管疾病和应用利尿剂、年龄>60岁、蛋白尿(如多发骨髓瘤)、高血压、高尿酸血症。其中肾功能不全和糖尿病患者；造影剂诱发肾病的危险性最大。 造影剂诱发的肾病通常表现为术后3-4d内急性肾功能下降，血肌酐水平增加超过基线25% ~50%，绝对值增加44~88μmol/L（0.5-1.0 mg/dL）。肾功能不全患者发生造影剂诱发的肾衰竭的可能性是正常人群的10倍。肾功能不全【肌酐≥133μmol/L(≥1.5 mg/dL) 】的患者在血管造影期间需要采取措施减少造影剂诱发的损伤性肾病危险：采用非离子型低渗性造影剂，如肾毒性小于欧乃派克的威视派克和优维显；术中稀释造影剂，尽可能减少造影剂用量；需使用造影剂的手术，手术时间间隔大于48h；术前、术后水化(术前口服500mL水，术后口服2000mL水)或静脉水化(生理盐水)；应用抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸等。这些措施均有助于降低造影剂诱发的损伤性肾病危险。N-乙酰半胱氨酸具有清除氧自由基和刺激肾内血管扩张的作用，能够降低应用非离子型低渗造影剂手术的血肌酐水平。在造影前后，预防性给予N-乙酰半胱氨酸(600mg，口服，2次/d)能够明显降低血肌酐水平。此外，静脉输注等张的液体及造影后血液滤过亦有助于降低造影剂诱发的肾病发病率。对于依赖透析的肾衰竭患者，在血管造影后肾内科医生应当安排透析。 |
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