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病例：冯XX，女，70岁，因腹部疼痛1月余住院，专科检查：腹平坦，右中下腹压痛（+ -），无反跳痛，右下腹扪及包块，大小约6.0cmx3.0cm，质软，活动差，我院超声检查内容如下， 超声所见:右下腹腹腔内可见一范围约6.1cmx2.0cm的囊性无回声区，边界清晰，囊壁层次显示清晰，部分可见附壁强回声。该囊性无回声与右下腹回盲部关系密切，CDFI:其内及其周边未见明显血流信号。 超声诊断: 右下腹腹腔内囊性肿块，诊断1.阑尾粘液性囊腺瘤可能大2.肠重复畸形待排除 我院手术后病理证实 阑尾粘液囊肿是肿瘤性或非肿瘤性病变产生的粘液引起的阑尾囊性扩张。非肿瘤性囊肿病理表现为阑尾潴留囊肿，肿瘤性囊肿大部分继发于粘液性囊腺瘤，少数继发于阑尾粘液腺癌，前者为一种潴留性囊肿，后者则是真性肿瘤，后者一旦破裂可引起粘液泄露至腹膜腔，形成继发性腹膜假粘液瘤，处理困难，预后欠佳。 根据病理学划分为4种组织学类型：潴留性囊肿、黏膜增生、囊腺瘤、囊腺癌。阑尾粘液性囊肿与阑尾粘液性肿瘤的区别在于应用高频超声仔细观察囊内透声及囊内是否有实性成分，如果囊内透声差、囊内积液粘稠时，并或囊内存在实性成分时，则考虑阑尾粘液肿瘤，但在病理学上 ,一旦发现病变穿透粘膜肌层则诊断为粘液性囊腺癌，故影像学上很难区分阑尾粘液囊腺瘤和阑尾粘液囊腺癌。 本病例属于粘液性囊肿，阑尾粘液性囊肿是由于阑尾炎性病变，造成阑尾腔近端闭塞，黏膜上皮分泌的粘液不能排出，阑尾腔因粘液潴留扩张而引起。临床上较少见,一般发病率低,女性多见，好发年龄50-60岁，近一半患者会出现不典型的症状，主要是腹痛、腹部包块、腹胀、体重下降。因缺少典型的临床症状和体征,似慢性阑尾炎,常导致难以诊断。 超声诊断要点： 1.肿块通常位于右下腹,与阑尾相关，位置相对固定; 鉴别诊断： 1、肠重复畸形：肠重复畸形是小肠近系膜侧的、与肠壁结构相似的结构重复。包括肠外囊肿型、肠内囊肿型、肠外管状型，其中以肠外囊肿型最常见，好发部位依次为回肠、回盲部、大肠、空肠与胃及十二指肠。多在新生儿和小儿期发病，成人时才出现症状的极其少见。临床表现可为腹部包块、腹痛、肠梗阻、穿孔、消化道出血、及压迫周围组织等。典型超声表现为壁厚，与正常肠管相仿，可见低回声肌层结构，可见典型强―弱―强的“双环征”结构，无分隔。 2、阑尾周围脓肿：当阑尾炎穿孔时形成阑尾周围脓肿时，其声像图易与AM中囊实性的一类相混,阑尾周围脓肿形成时，阑尾管腔显示的清楚或不清楚，阑尾周边高回声网膜包裹不规则的液性无回声区,无回声区内可出现斑点样中强回声。 3、肠系膜囊肿：囊肿可发生在肠系膜的任何部位，多位于回肠系膜，当囊肿发生出血或感染时，则表现隐痛、胀痛或压痛，但囊肿形态多规则，随体位活动度较大，囊壁上可探及肠系膜的血流信号。 4、输卵管病变：当女性慢性盆腔炎症时，可发生输卵管积水或输卵管囊肿，表现为下腹痛，发热等，严重时有腹膜刺激征。当右侧卵巢显示不清，而输卵管病变位置较高时易相混淆，必要时可行阴道超声检查相鉴别。 治疗：治疗唯一的方法是将阑尾及其囊肿一并切除，手术禁忌应用腹腔镜，手术应尽最大限度地完整切除,防止囊肿破裂及粘液外溢。 小结：在该病例的诊断上考虑到了阑尾粘液性肿瘤，但是仅因内部透声欠佳和附壁的强回声做出了阑尾粘液性囊腺瘤的诊断，忽略了粘液性囊肿的一些特征，如内部似有“洋葱皮样”改变的特征性表现。但是通过该病例复习了知识，总结了经验，得到了收获。继续努力。 参考文献：内蒙古超声影像研究所 华斌的超声世界 中华胃肠外科杂志 |
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