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大家好！很高兴受邀来为各位讲一下鼻炎的中医汤药治疗。 鼻炎是个老百姓的通俗叫法，其实是个很大范围的疾病谱系，从西医来说分很多类型 。所以，第一点，先简单讲一下西医的鼻炎种类和常见症状特点； 第二点，很多时候，病人都有这样的困惑，根本分不清鼻炎和感冒，甚至很多西医也是一笔糊涂账， 那么，对中医治疗来说，这两者需要区分吗？区分的价值大吗？ 所以，我谈谈我个人从中医角度出发理解的鼻炎与感冒的相关性； 第三点，谈谈我自己的临床观察，从中医病因病机来谈各种鼻炎治疗的难易度。 简单讲一下西医的鼻炎分类。 西医的分类简直让人抓狂，急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚型鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等……明确的病名就有这么多，还不包括鼻息肉、血肿引起的鼻部各种不适、多涕症、鼻出血、嗅觉减退等各种无法明确命名的临床现象。 了解这些名字，对中医治疗有用吗？ 我个人观点，对治疗用药基本没啥用， 但对治疗时间长短、治疗的难易程度预估上有点用 。比如，鼻窦炎就慢点，肥厚型鼻炎就相当慢 ，像息肉这种，如果医患双方耐心都不够坚定的话，还是手术快速摘除为好，仅此而已。我们的诊断用药还是要回归到临床症状上来。 一个纯中医的治疗，特点就是离开病名，从四诊出发，从辨证出发，病名是虚妄的，是空的，证才是核心。 那么，常见症状有哪些呢？ 鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕、鼻出血、嗅觉减退、头痛， 不多，基本上就这么些， 好像很简单，但是，再细分下去，内容就一下子丰富了 ,有持续鼻塞、有短暂性鼻塞、 有体位性鼻塞 比如，身体向左侧卧就左边鼻塞，换成右侧卧马上变成右侧鼻塞， 有冷环境下会鼻塞、有潮湿环境下鼻塞、有热环境下鼻塞 有人接触冷空气喷嚏、有人倒过来进入热环境后会喷嚏 。 有人接触特殊物质后喷嚏，鼻涕有清水涕、有白粘涕，有黄稠脓涕，甚至有绿脓涕， 总而言之，各种各样，每一个症状都有它的价值， 每个人的发病都有各种各样的组合， 这次发病有这次的组合，下一次发病可能组合又有新的变化了， 天时、季节有变化、人体心理生理状态有变化也会导致组合的不同， 每种组合的意义也各不相同，所以我们中医特别强调整体，强调天、地、人之间的关系。 治病难，难就难在病的组合实在太多， 而且它是随机的、动态变化的， 必须每个病人每次就诊都要详细分析各种组合的意义， 靠一个方、固定的几个药，想打遍天下、包治百病，是不可能的。 第二点，谈谈感冒和鼻炎的相关性。 为什么讲这个， 因为现在的医学分科给人造成很大的误导， 好像鼻炎属于五官科。 你又不是一个专科医生， 怎么敢讲鼻炎治疗了， 更何况你还是个中医医生！ 确实，我们有些所谓中医医生声称只会看感冒不会看鼻炎， 照我看， 估计这些人感冒也看的不怎么样。 我甚至可以比较夸张地说，治疗感冒即治疗鼻炎， 感冒从中医传统角度来说， 有狭义、广义不同的理解， 狭义的，就是单指发热、鼻塞、流涕、咽痛、身体酸痛、浑身乏力等西医所谓上呼吸道感染的症状表现。 广义的呢， 体表、五官、肌肉、关节、皮肤等急性甚至慢性的病变都可以归类到感冒范畴， 从病因来看，都是感受的风寒暑湿燥火六淫之邪， 病位又都在人体的体表， 这样，大的方向就确定了， 小节上因为部位还有点细分， 所以只要用药的定位更精确些就可以一样治疗了。 经常是病人发湿疹了、发鼻炎了， 我开出去一张标准的感冒类方治疗， 甚至有病人看过一点中医书籍，还跑过来问我，龚医生我明明是皮肤病、明明是鼻炎，你怎么都开了感冒的中药啊? 其实，你把中医表证的概念和内涵深入理解了， 看这类病就有随心所欲、心态极其放松的感觉了， 我们讲“六经均有表证”， 核心内涵其实就是这点。 更何况很多鼻炎的急性发作， 仔细询问，本来就伴随着感冒的过程， 只是因为病人鼻子局部症状太明显了，他的叙述都集中在鼻部表现了， 做医生的倒把病人感冒的整体症状忽略了。 大家对感冒的认识还有另一个误区， 觉得感冒是个小病，没什么大不了，熬一下就过去了， 尤其现在有些无知又烂嘴巴的科学邪教教徒， 天天宣传感冒不需要治，7天自动好， 还宣传感冒药多喝水、多吃水果， 简直胡说八道么！既然都自动好了，那病毒性心肌炎哪里来的、急性肾小球肾炎哪里来的、病毒性脑炎这些病又是哪里来的？ 西医的书上都写的清清楚楚，这些病都是前期上呼吸道感染的并发症么， 宣传这种观点的人，说明他们西医也没学好，西医书也没去翻。 都知道感冒了消化功能下降，还叫人多喝水、多吃水果， 这些多进去的东西人体靠啥来消化？ 人体又不是落水管，雨水进去了可以直接下面流出来，人体本身已经对消化系统自顾不暇了，你还增加它的工作量，那它只能变成病理产物进一步影响整体机能了。 不妨观察一下， 老是感冒、或者得了感冒不容易好、得心肌炎、肾炎、脑炎的都是哪些人? 是体质强壮的人吗？还是平时就体质偏弱的？ 体质好的人确实熬一下就过去了，体弱熬不过去的就不是小病了， 这种体质的病人跑来治疗感冒我都是小心翼翼处方的， 你越发散越发汗他体质越虚， 单纯的感冒药吃一包药感觉轻松点了，第二包吃下去马上又不行了，第一包药把外邪散掉了，结果他表气也同时虚了，然后第二波外邪又乘虚而入，第二包药吃下去，更加加重表虚，陷入恶性循环， 非得要处方的时候照顾到正气虚弱，甚至补益正气为主，散邪气的药倒是次要的。 所以说，感冒未必不是大病，也不见得好治。 回到鼻炎范围， 体质差的人得了鼻炎，也面临同样的问题，越治越虚，越虚越发，没完没了， 甚至有些鼻炎的反复不愈，就跟病人自己服用鼻炎中成药有关， 大多数市售鼻炎药要么发散太过、要么清热太过， 更何况开中成药的大多是西医、或者病人自己去药店选购， 服药时间很长，累积下来对正气的损耗也很大，这样病程也拖得更长了。 这种病人的中医治疗，就要预先估计到病人正气的耗损状况，适当的从体质角度纠正这种恶性循环状态才行。 第三点，谈谈哪些鼻炎治疗容易，哪些治疗有难度。 总体上，中医病因归类为风寒类的最好治， 所以很多人宣传小青龙汤、麻黄附子细辛汤治急慢性单纯性鼻炎、过敏性鼻炎， 奇效如神、一包药就好的，基本上就属于这种， 快的话，喝下汤药当时就会有感觉， 一般来说，症状上有这些特点的，就属于风寒， 局部来说，清水鼻涕，遇冷即发，暖环境下一般太平，整体上体质不是很强壮但也不明显虚弱，不是火热体质，舌不干或者不红，同时不夹杂湿， 特别提出不夹湿， 如果是江南地区，湿热更明显，寒湿的话问题还不是很大， 因为小青龙汤外面有成药，如果夹湿热了，这种成药喝下去就很容易化热，非但疗效打折扣，还会延长病程给下一步治疗带来点麻烦。 这种病人，你都不需要找中医面诊开汤药，直接去药店买小青龙口服液就行了 记住，别看说明书，说明书大概不写能治鼻炎的[坏笑]， 刚才提到了体质不能明显虚弱， 如果是体质虚弱又受了风寒，喝小青龙就会出现这种情况， 喝了好，好了再发，发了再喝，短期有效，总体疗效不满意， 就是我在第二点中提到了状况，这种你只有老实面诊喝汤药了， 有些呢，用小柴胡加点入鼻局部的药，有些方子呢就是看上去一点也不像治鼻炎的，绝大多数是在补益了。 第二好治的类型大概是风热类， 但是很多人就不会治。 一般是涕粘涕黄，遇热则发， 但是，更多见的情况是，有热未必就是鼻涕粘稠、遇热才发， 相反，当人体气机郁闭的时候，会出现完全相反的症状， 看上去倒像是风寒，照样是清水涕、遇冷即发，但是，实质却是风热， 得用辛凉解表的药， 还用小青龙怎么好的了? 你就是吃点桑叶、菊花、薄荷都比比小青龙好多了。 这个诊断需要临床分析，一般爱好者或者妈妈可能会误判，要从舌边尖红，咽喉症状等综合起来判断。 这种类型容易误判，但是判断正确了，起效还是很快。 接下来几种起效就会慢点了，风湿类型，偏寒的还好，偏热（湿热）就相当麻烦。 因为，一般寒是外来的，驱散了就好。 湿就不是，更多情况下是病人有湿的体质，是一种长期的身体状态， 外湿一般与季节相关，比如江南黄梅季节、连续阴雨，而内湿则与生活习惯、饮食、睡眠习惯相关， 所以治疗湿，根本问题在调整整体状况，病人在生活饮食起居上也一定要配合，否则单靠药物就很难彻底纠正 高热量、高蛋白、高脂肪、高糖份、油炸、烧烤的东西都是要注意的，生冷的东西、瓜果类、酒类不要多吃，睡眠最迟不要超过11点，适当的运动微微出点汗， 此外，湿体质的人，潜在还有脾虚、肾虚（人体的水湿代谢主要靠肺、脾、肾、三焦），不纠正脾虚、肾虚，你的整体状况还是处于不稳定的状态，病情特别容易反复。 寒湿方面的中成药好像只有藿香正气， 至于湿热，有个老药，甘露消毒丹，基本上买不到了， 所以治湿基本上还得面诊吃汤药。 湿的判断，一般以舌象为主要依据，舌体胖、舌苔腻，还有病人的精神状态， 湿是压抑的，所以总感觉精力不够，身上肌肉酸软，懒洋洋的状态， 没有专门学习过的人总搞不清虚和湿， 老把这种状态当成是虚，然后自己乱补，结果越补越没劲。 还有一种状态是又虚又湿，这种对医生来说也是难题， 怎么把握补虚与化湿的比例，是三分补七分化，还是对半开，或者补虚七化湿三，这个只有靠医生小心翼翼用药加病人的耐心配合， 这种真是想快也快不起来，欲速则不达，猛火还会烧糊饭。 如果按照鼻炎的西医分类，湿热类型的以鼻窦炎居多， 我一开始提到鼻窦炎治疗会慢点，就是这个道理，鼻窦炎尤其注意辛辣油腻饮食， 从西医的角度来说，鼻窦炎位置特殊，深而且只有一个出口、引流不畅，治疗纯粹要靠自身把炎症分泌物吸收掉，不像一般鼻炎分泌物可以从鼻腔、从咽喉部排出来。 湿热里面还有一种情况是更加麻烦的， 既湿热又阴虚， 从理论上讲，湿热和阴虚是两种对立的东西， 湿是水液停滞多余，而阴虚是水液缺乏，完全矛盾， 要治湿就要把水排除出去，但阴虚又要补充水， 不凑巧，在一个人身上这两种情况共存，治疗起来就很头痛，疗程也就长了，慢性鼻窦炎有时就会出现这种情况，干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎就更加容易出现这种。 还有一种情况，病程长了，气血淤滞，局部肥厚增生了，像肥厚型鼻炎、萎缩性鼻炎，鼻塞持续状态、很干燥、嗅觉持续减退，这种治疗起来肯定不会短，甚至治得医生病人都没信心。 再讲讲几种特殊，但治疗起来其实难度并不高的。 有没有发现自己突然生气了，然后鼻炎就发了，当鼻炎治就是治不好？有没有生气了然后就出鼻血了，用止血药止不住? 看上去好难，但从中医的角度来说，就是肝和肺的平衡失调了，这时候不治肺（鼻），而应该去治肝，很快就能解决了。 这个群妈妈比较多，最后讲一个妇科病， 子宫内膜异位症，有些人的表现就是经期鼻子流血，周期性、反复发作，有时候容易疏忽，当成是鼻子本身的问题。 这个病的治疗，不是去治鼻子、也不是去止血，而是分析整体状况，去调肝、调脾肾，气血有归路了，这个血自然就不会出了。 今天主要从中医内服汤药的角度来谈鼻炎治疗， 当然，鼻炎也有很多外治法，局部症状明显、整体状况不差的，外治法的效果还是相当不错的， 这方面的资料网上很多，我们吕医生也有自己研制配方，所以外治法我就不讲了， 谢谢大家 。 |
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