随笔

​内经：善诊者。察色按脉，先别阴阳。审清浊而知部分。视喘息听音声而知所苦。观权衡规矩而知病所主。按尺寸观浮沉滑涩。而知病所生。以治无过以诊。则不失矣。

按：何为清浊，阳者为清，阴者为浊，脏为阴病于浊而寒，腑为阳病于清而热，又寒病为浊，热病为清，辩清浊则明寒热，脏腑之所起也。
尺者为阴，寸者为阳，浮滑为阳，沉涩为阴，故可知病生于阴阳表里虚实也。

先别阴阳具体诊法：
1.清浊鲜暗(查脏与腑)
2.眼目神情(查神存亡)
3.面唇红否(查寒与热)
4.胖瘦动静(查阴与阳)
5.音量大小(查虚与实)
陈未林于2016年12月16日

2016年12月16日

今日读书心得
桂枝汤是阴阳双补之剂，何言汗剂。
1.桂枝加桂汤增桂枝二两治疗奔豚而非发汗。
2.不喝粥、不盖被子、不温服，没有发汗作用。
3.桂枝加龙牡汤，治疗虚劳阴虚阳亢。
4.桂枝甘草汤救心阳于危亡，皆未言汗也。
桂枝炙甘草辛甘化阳，
芍药炙甘草酸苦化阴，
生姜加大枣调和营卫，

姜桂辛散又可逐风寒，
芍枣酸甘又可助肝疏泄而通利二便，
甘草又于解毒之良效。

2016年10月17日

便秘(二)

老人加肉苁蓉(温)，小孩重用生白术(温)
虚热:麻仁丸，炙甘草汤
气虚:黄芪建中汤
肾虚:六味地黄丸加肉苁蓉
血寒:当归四逆汤，当归生姜羊肉汤
寒实:大黄附子细辛汤
太阳阳明:厚朴七物汤
少阳阳明:大柴胡汤
热重于实:调胃承气汤
实重于热:小承气汤，厚朴三物汤
热实夹饮:己椒苈黄丸
实热皆重:大承气汤
湿重于热:白虎汤合五苓散
热重于湿:白头翁汤加大黄或大柴胡汤

随证加减！

2016年5月25日

一般便秘处理
便秘:老人加肉苁蓉，小孩重用白术。
虚热:麻子仁丸，炙甘草汤
气虚:黄芪建中汤的
寒实:大黄附子细辛汤
热重:调胃承气汤
实重:小承气汤
实热皆重:大承气汤

2016年5月24日

冬伤于寒，春必温病；
春伤于风，夏生飧泄；
夏伤于暑，秋必痎疟；
秋伤于湿，冬生咳嗽。

本段出来的干货，冬伤于寒，春天必发温病，天时运转，阳气来复，必驱邪外。
飧泄是因为有风，需息风，痛泻要方有没有？
伤于暑则必生疟疾，因为暑为少阳相火之气，故有疟不离少阳之说，同气相求也！
湿则生咳嗽，气机逆乱，湿则成，脾主湿，湿聚于肺，阻滞气机，则生咳嗽，故见咳者必化痰也，经方麦门冬汤，其意可鉴。

2016年5月23日

也谈经方治疗咳喘

至喘原因，不说废话，直接入主题。

麻黄汤——因风寒束表，肺气失宣

桂枝加厚杏汤——因风寒袭表，肺气上逆

小青龙汤——因风寒束表，肺气失宣，内有寒饮

大青龙汤—— 因风寒束表，肺气失宣，内有郁热

射干麻黄汤——因风寒袭肺，肺失宣肃，内有寒饮

厚朴麻黄汤——因风寒袭肺，肺失宣肃，内有郁热

小青龙汤加石膏—— 因风寒束表，肺气失宣，寒饮化热

麻杏甘石汤——因肺热雍盛，肺失宣肃，或坚表证

皂夹丸——因顽痰阻肺，肺失宣肃

麦门冬汤——因虚火上炎，肺气上逆

以上比较经典的代表方，至于造成咳喘的原因太多了，切莫套病守方。

2016年4月25日

欲作奔豚部位

今天给朋友扎针，其自觉腹部按压有动脉跳动，在腹部下二寸的位置，腹诊腹直肌强直，天枢穴有压痛，胃部有心下痞，脐下悸动属于肾， 其有肾结石病史， 欲做奔豚经方是用苓桂甘枣汤来温阳利水；其中用大枣之意，是治疗腹直肌强直的？

2016年4月15日

辩清方证未辩六淫，湿浊偏盛医案。

女，一天前自述洗头后，受凉头疼头晕，怕风，不动无汗，舌苔厚腻，吃饭头有微汗出，处桂枝汤二剂。

复诊： 服桂枝汤二剂汗出依然不解，头项强头，头一摇就痛，舌苔中后段厚腻，不渴，有点怕风，面色红润，手足温度触摸不冷，双手心稍发烫，双足感觉怕冷。

分析：初诊桂枝汤证无疑，其苔厚腻不渴，《伤寒论》28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 
由上条可以看出仲景也遇到了，是有湿浊，未加去湿之药，而头项强痛的症状不解；服桂枝汤其表证以解，湿郁阳气故微恶风，因足觉冷，理应行阳利湿，与附子里中丸服用而愈。

2016年4月11日

简述病位与六经
伤寒论三阳病，其实最核心的问题就是定病位，然后把药物引入各经；如病位在淋巴属于少阳的半表半里，那用少阳的主方小柴胡汤加石膏；病位在乳房，用小柴胡加牡蛎软坚散结。
其中还要辩清楚，病位病性的标本，是兼证还是主证。
①一个处方必须有引经药，如小柴胡汤必须重用柴胡透达少阳，也就是要用柴胡入少阳经；又如新加汤重用生姜达表，又如桂枝加葛根汤治疗头项强。
②根据体质病位气血的盛衰，决定扶正去邪为主，还是去邪扶正为主；如桂枝汤用大枣炙甘草白芍，扶正祛邪；
又如少阳病用小柴胡汤加人参炙甘草大枣，扶正去邪；
在如麻黄汤只用炙甘草杏仁补充津液，重用麻黄桂枝解表，就是祛邪扶正之法。
总之补能恋邪，津液支持的情况下，尽量不要太补它。
③标本的问题一定要定清楚，这关系到治疗的对错，如鼻窦炎的关系除了考虑局部，还要考虑整体，局部用葛根为引入头面；病性方面的标本，有湿加苍术，有热加黄芩黄连，寒湿化热，在温寒燥湿的基础上加去热药，如小青龙汤加石膏，是不是。
⑤考虑一下病理产物的存在与原因，如有瘀血，就要考虑是气虚血瘀，还是阳虚血瘀，还是热灼血瘀，痰饮也一样，找到病因才能标本兼治，谢谢大家，一早又听我废话！

2016年4月10日

风寒化热
男，27岁，来诊原因，自述感冒以六日，服维C银翘片无明显效果；
症见发低热，阵发烦燥，无汗，恶风，偶尔咳嗽，咽痛，稠痰，舌红苔薄黄，脉浮紧62/分。
诊断：太阳阳明合病
处方：麻黄10，桂枝15，生姜10切，炙甘草6，杏仁12（打），石膏20，大枣12枚，苏叶6后下。
服法：六碗大火煎成二碗，三小时一服，服后盖被取汗则止。
反馈：服一碗遍身微汗出，烦去，第二天胃口开，痊愈。

按：
无汗+恶风+脉浮紧=表寒
咳嗽+咽痛+痰稠+舌红苔黄+烦躁=痰热
风寒不解，郁而化热，故见热证，法当解表清里，患者素体强健，药证相合，故一碗而愈。

2016年4月9日

解读经方小续命汤
疾病：中风
病机：气血两虚，外感风寒
病位：太阳阳明太阴
歌诀：小续命脏麻桂干，当归参草膏杏川。

麻黄三两 桂枝三两 杏仁四十枚 炙甘草三两（三两甘草增加补益作用）=麻黄汤加减→ 开太阳寒水，通风泻热；
石膏→清透阳明燥金（风寒化热）；
干姜→顾护太阴（增加运化）；
当归人参→治病因（气血不足）；
川芎→活血化瘀。

2016年4月8日