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桂枝汤临床的应用 文章导读 上篇文章简述桂枝汤的部分临床应用，本篇接上篇讲述桂枝汤在皮肤病、痹症、五官科、妇科、消化道疾病的应用、 桂枝汤在皮肤病中的应用 桂枝汤为《伤寒论》群方之祖，本为太阳中风证而设。太阳主表，为人体卫外之门户，外邪袭表，太阳首当其冲。再者李皋曾提出：“胃为卫之源，脾为营之本，”内在脏腑的功能失调，亦可导致“营卫不和”，变生多种外在表证。《素问》中有“邪在表者，汗而发之”之论，故“微似汗法”的桂枝汤实为表证之皮肤病正治之途。  刘渡舟治风瘾疹（草麻疹）云：”一男性患者，60岁，患草麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为风疹。治宜去风调和营卫，方用桂枝汤：桂枝9克， 白芍9克，生姜9克，大枣12枚．炙甘草6克，3剂。服药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。” 顾伯康治疗弓形红斑云：“徐x x，男， 28岁。工人。1962年12月10日初诊。自诉三年来每逢冬季两手背面发疹剧痒，二便自调，饮食如常。检査两手背面有散在性丘状疱疹，突出皮肤表面，如绿豆大，部分融合成斑片，色暗红，居口内粘膜、眼给合膜等处，未发现皮损。舌苔薄白，脉象浮缓。症属风寒外束，湿邪蕴阻，以致营卫不和，治以调和营卫，祛风化湿。处方，桂枝、苍术皮各6克， 炒赤芍、丹参各9克，生姜皮、生甘草各3克， 红枣5枚。四剂后，丘疹红斑接近消失，痒瘥，苔仍薄白，脉象浮缓。续服四剂， 两手背面皮损消退后未见新发， 脉舌如前。 再以养血和营，原方去姜皮，加鸡血藤9克，杜红花5克，以巩固疗效。”
桂枝汤在痹症中的应用 中医学中的痹证范围比较大，包括胸痹、四肢痹等。涵盖了现代医学的风湿病、类风关、坐骨神经痛、心肌梗死等疾病。痹证疼痛之病机可概括为”不荣则痛“和”不通则痛“。姜佐景在《经方实验录》中将桂枝汤证定为在脾胃系，发出了”桂枝汤之实际病理乃胃肠虚寒，血运不畅而已”的感叹！又进一步探讨桂枝汤之实际药理，言：桂枝能活”动脉“之血者也，芍药能活”静脉“之血也。动脉之血由心脏放射，以外达于微丝血管，其地位由小而大，桂枝助之，故曰桂枝发散为阳；静脉之血由微丝血管收回，以内归于心脏，其范围由大而小，芍药辅之，故曰芍药收敛为阴。”一言概之，桂枝汤实则包含了痹症之“不荣则痛”或”不通则痛“的病机。临证之时，据证选方，桂枝汤理应在考虑范畴。 闫云科治疗臂痛云：”董某，男， 45岁， 干部。年前盛夏，乘车赴并，车内闷热， 遍体汗出，开窗取凉，因而中风。当晚，右臂酸痛不已。服药、理疗，杂治一年不愈。视其舌，淡红润泽。诊其脉，沉缓带弦。 饮食二便， 一如往常。检阅病历记录，所服之药，西药有芬必得，有奈普生;中药有独活奇生汤，有附子汤，有活络效灵丹加羌活、川芎。今将三方逐一分析:独活寄生汤所治之痹，系风、寒、湿三气合而成之， 即具有行痹之游走痛，痛痹之冷而痛，着痹之沉重痛等特点，并与肝肾亏损，气血虚弱之症共存者;附子汤所治之身疼痛，系少阴病阳气虚弱，水湿不化所致，必有四末不温，水滑舌，沉细脉等症状;活络效灵丹所治之疼痛，为於血阻遏经脉，必有痛位不移，日轻夜剧，如锥如刺等於血症状，本案乃汗出当风，风邪入于肌腠，郁阻营分，络脉失养证也。所服三方皆不对症，故难效也，应宣温经脉，散风寒，调和营卫， 拟桂枝汤:桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜5片，红枣5枚，药后吃粥覆被以取暖。连用二剂，臂复如初。
桂枝汤在五官科疾病中的应用 浅田宗伯氏言: “此方为众方之祖，古方以此为胚胎者有百余方，其变化运用无穷。”历代医家发挥经旨，不断扩大桂枝汤使用范围，将之应用于临床各科。 兹述桂枝汤在头面五官科的应用于下，以飨同道。但其在头面五官科的应用还有待进一步发掘。  朱春茂治疗治疗过敏性鼻炎（鼻鼽）云：“L性女， 29岁。小学教师。1971年1月14日来诊。患者自述，阵发性鼻痒，喷嚏连声，流白色清涕，鼻塞，头痛， 反复缠绵两年之久， 冬季寒风刺激后尤重 。 曾经中西医多次治疗未效。 用桂技汤加味:桂枝、白芍各9克，炙甘草5克，生姜3片，大枣5枚。另加葶苈子15克，蝉蜕9克，二味研求分三次吞服，汤药送下，一日服完。服后病者自述已痊愈。” 如魏承朴治疗聚星障(单疱病毒性角膜炎)云：“高某，女，36岁。右眼干涩两周，有感冒史， 曾在他院治疗无效， 1990年3月20日就诊。检查：右眼远视力0.6，近视力0.6/30cm。球结膜混合充血(十十)， 角膜中央见点状灰白色浸润，2％荧光素染色(十十)， 角膜知觉减退， KP(一)，房闪(一)。兼见鼻塞流涕，恶风汗出，舌质谈红，苔白滑，脉浮缓。诊断：右眼单疱病毒性角膜炎。证属：右眼聚星障。治宜疏风祛邪，调和营卫，退翳明目。处方，桂枝、白芍各9克，生姜3片，炙甘草3克，大枣5 枚，蝉衣6克，每日 l剂，水煎服。服6剂，远视力0.8，球结膜充血减轻，角膜轻度混浊，2％目光素染色(十)，鼻通涕止。又服5剂，远视力1.0，球结膜充血失， 角膜透明， 2％荧光染色(一)。 追踪观察2年以上未见复发。”
桂枝汤在治疗妇科疾病中的应用 赵明锐治疗妊娠恶阻：“洛某某，女，29岁，妊娠三月，反应颇重，数十日来呕吐不食， 水谷难入，少腹下动气上冲脘部，肢体消瘦，精神疲乏，困卧床第。治以桂技汤加減，桂枝12克，白芍12克，炙甘草10克，半夏10克，陈皮10克 ，白术10克 ，生姜6克， 大枣10枚，用伏龙龙肝水煎服， 2剂后痊愈。笔者按：本案的呕吐不食，少腹下动气上冲脘部，实为气上冲之表现，并未脱离桂枝汤之方证。若无气上冲之证，效果则另当别论。 又《经方名医实践录》中有一“经前水肿”案也可参考。言：“罗某，女，38岁。主因经前面目浮肿，四肢肿胀反复发作5年，于2004年4月就诊，患者5年来经前面目浮肿，甚则眼睑难开，四肢肿胀，口服利尿剂可缓解，然逐年加重，本次月经将至，面目浮肿，四肢肿胀，按之凹陷，舌淡胖、苔薄白，脉弱 。详询病程中经行量多色淡，精神倦怠，纳呆便溏，易感冒。证属脾肾阳虚、水湿内停。 治以温煦脾肾、利水、调阴阳为法，投予桂枝汤加味。处方:桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、生姜3片、大枣4枚、淡附片6g、黄芪15g、车前子10g、茯苓10g。3剂水煎服，日1剂，再诊时水肿全消，继眼4剂月经至，随访未再复发。（按语:经前水肿为临床常见病，多发于40岁左右女性，严重影响生活质量。 其病机特点: 经水将行，精血流注于胞宫，脾肾亏虚，阳气不足，水湿不化，溢于肌肤而发病 。 而桂枝汤通过温补脾胃以达温阳化气利水之功。 故临证用之可取得满意疗效。）
桂枝汤在消化道疾病中的应用  桂枝汤可调理脾胃，顾护后天之本。方中桂、姜、枣，草均为食品调料， 有健脾开胃之功效。 脾胃为后天之本， 生化之源，桂枝汤于调理脾胃中以达调理营卫阴阳之目的。 正如章虚谷说： '此方立法， 从脾胃以达荣卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血'，故无论外感、内伤，皆可取法以治之。  中神琴溪氏治下利云：一妇人患下利数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，医时以参、附、诃、罂之类治之。先生诊之曰：百合篇所谓见于阴者，以阳法拯之者也。乃与大剂之桂枝汤，使覆而取汗，下利止。更与百合知母场，以谷食调理之， 渐渐复原。（按：下利日久，见形体消瘦，肌肤甲错之证，乃营卫、气血不和之象。营卫不和，气血乖乱，传导失常，则见下利不止。用桂枝汤发汗解肌，调和营卫以止利，乃“逆流挽舟”之又一法也。） 又俞世伟治疗噎嗝（弥漫性食管痉挛）云：“黄某，，56岁，1984年6月18日初诊。发作性咽下困难两年余。 病起时因情志不舒渐感吞咽干燥食物困难， 近日加重。 到省医院校查诊断为弥漫性食管痉挛(食道官能症)，用亚硝酸盐类药物、暗示疗法末见良效。刻诊自述失眠多梦，纳呆腹胀，头昏自汗，咽食便喳，食后胃中不舒，嗝气数声，甚时气从鼻出，苔薄白，脉缓。证属阴阳失调，胃气不利。处方：桂枝9克， 白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚，乌药10 克，沉香10克，水煎服， 日1剂。服药4剂，症状改善，吞咽顺利，继服20余刑，话症皆除。（按语：吞咽困难见汗出脉缓、鼻呜干呕者，病本在于阴阳失调，气机不利，由胃气本虚，又加情志所伤形成，用桂枝场调和阴阳，舒展脾胃气机，可谓抓住了疾病的关键。）
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