|
第九章 补益剂（八） 1.方剂对比分析与鉴别应用 右归饮较右归丸少了鹿角胶、菟丝子、当归，且用了炙甘草，故其温补肾阳、填精补血之力没有右归丸强。 2.具体方剂——补阳类 肾气丸 【方歌】肾气丸主肾阳虚，干地山药及山黄， 少量桂附泽苓丹，水中生火在温照。 【组成】干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子 【用法】作蜜丸服。 【功用】补肾助阳，化生肾气。。 【主治】 肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。 【方义】 ① 本方证病症虽多，病机均为肾阳亏虚，所以异病同治，治宜补肾助阳为法，即王冰所谓：“益火之源，以消阴翳”之理。 ② 附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药，二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。 ③ 重用干地黄滋阴补肾；配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可藉阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。 ④ 泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝善温化痰饮；丹皮擅人血分，合桂枝可调血分之滞。三药寓补于泻，俾邪去而补药得力，亦制阴药助湿碍邪之虞。 ⑤ 方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”（《医宗金鉴·删补名医方论》。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅人血分，合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞。 【配伍特点】 ① 补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化。 ② 少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。 ③ 补中有泻，以补为主，以泻助补。 【加减应用】 方中干地黃，现多用熟地；桂枝改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜肾气丸加五味子；小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力；若用于阳痿，证属命门火衰者，酌加淫羊霍、补骨脂、巴载天等以助壮阳起痿之力。 【注意事项】 若咽干口燥、舌红少苔属肾阴不足，虚火上炎者，不宜使用。此外，肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪，不宜使用本方。吴仪洛称：”此亦为虚中夹邪滞而设尔，若纯虚之证，而兼以渗利，未免减去药力，当用右归丸或右归饮。”(《成方切用》) 右归丸 【方歌】右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归， 杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。 【组成】熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子。 【功用】温补肾阳，填精益髓。 【主治】 肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。 【方义】 ① 本方所治之证为肾阳虚弱，命门火衰所致。治宜“益火之源，以培右肾之元阳”(《景岳全书》)。 ② 附子、肉桂温壮元阳，鹿角胶温肾阳、益精血，为君药。 ③ 熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药。 ④ 再用菟丝子、杜仲补肝肾，强腰膝，配以当归养血和血，共补肝肾精血，为佐药。诸药合用，以温肾阳为主而阴阳兼顾，肝脾肾并补，妙在阴中求阳，使元阳得以归原，故名“右归丸”。 ⑤ 本方系由《金匮要略》肾气丸减去“三泻”(泽泻、丹皮、茯苓)，加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，增强补阳作用，不用泻法；保全补益之力，使药效专于温补。 【配伍特点】 一是补阳药与补阴药相配，则“阳得阴助，生化无穷”，体现了“阴中求阳”的治疗法则：二是本方纯补无泻，集温补药与滋补药于一方，则益火之源功尤著。 右归饮 【方歌】右归饮中用附桂，地杞萸药杜草配， 鹿菟当归易炙草，丸能温阳添精髓。 【组成】熟地、山药、枸杞子、山茱萸、炙甘草、肉桂、杜仲、制附子 【功用】温补肾阳，填精补血。 【主治】 肾阳不足证。气怯神疲，腹痛腰酸，手足不温，阳痿遗精，大便溏薄，小便频多，舌淡苔薄，脉来虚细者；或阴盛格阳，真寒假热之症。 【方义】 附子、肉桂温补肾阳以煦暖全身；山药、山茱黄、熟地滋阴，使阳有所附；枸杞补肝肾；杜仲益肾强腰膝；炙甘草补中，合成甘温壮阳之剂。 【配伍特点】 本方纯补无泻，补阳药与补阴药相配，体现了“阴中求阳”之义。 真枪实练 答案与解析 1.ABCD。考查右归丸的主治。 2.B。考查重点方剂的药物组成。 编辑：芩黛 |
|
|
